Крупнейший страховщик здравоохранения в Соединенных Штатах, UnitedHealth Group Inc. (NYSE: UNH UNHUnitedhealth Group Inc212. 70 + 0. 27% Создано с Highstock 4. 2. 6 ) принял решения за последние несколько лет изменить ход своих позиций в отрасли здравоохранения. Он не только продвигается по нескольким направлениям, в основном от основных доходов от страховых премий по медицинскому страхованию, но, как первый, он создает преимущества для небольших компаний в отрасли, таких как Aetna Inc. (NYSE: AET > AETAetna Inc176. 83-0. 07% Создано с Highstock 4. 2. 6 ) и Humana Inc. (NYSE: HUM HUMHumana Inc256. 31 + 0. 72% Создано с Highstock 4. 2. 6 ). Значительная часть изменений в отрасли обусловлена ​​внешними силами, такими как Закон о доступной помощи, вызовы контроля за фармацевтическими ценностями и общая потребность реагировать на рыночные силы.

ACA опережает промышленность

ACA вызвала огромные ударные волны, которые изменили перспективы будущего UnitedHealth. До ACA большая часть начисленных страховых взносов была получена из коммерческих источников, компаний, которые предоставляли медицинское страхование сотрудникам, заключая контракт с компанией медицинского страхования. С изменениями в отрасли от ACA, включая обмены медицинского страхования штата и распространенность планов с высокой степенью франшизы, происходит переход к потокам доходов. Теперь эти потоки доходов преобразуются в государственные и федеральные страховые выплаты. Из расширенного охвата Medicaid и Medicare в планы, разработанные в рамках ACA, правительство быстро становится крупнейшим плательщиком премий по страхованию здоровья.

Решение UnitedHealth о переходе на 14 новых государственных медицинских страховых обменов в 2015 году не стало неожиданностью, поскольку они были уже сильны в этих местах. Однако значительное негативное влияние этого шага на прибыль на акцию в 2015 году и достижение в 2017 году компании заставили компанию пересмотреть свои стратегии. Удивительные расходы на администрирование и образование в планах ACA и более высокий процент дефолтов по платежам привели к значительно более низкому заработку по этим страховым взносам.

Новые направления UnitedHealth

UnitedHealth приняло другие решения за последние пять лет, чтобы расширить свой охват, что помогло диверсифицировать свои потоки доходов от премиальных доходов от медицинского страхования. Новое подразделение компании Optum предлагает административные, консультационные и управленческие услуги для поставщиков медицинских услуг, планов здравоохранения, правительственных учреждений и других. Этот сегмент доходов UnitedHealth фактически является самым быстрорастущим сегментом доходов. С недавним приобретением Catamaran Corp.(NASDAQ: CTRX), компания также позиционируется в фармацевтической промышленности, что позволяет ей расширить свое влияние на ценообразование на лекарства и повлиять на инициативы по снижению издержек в сегментах премий медицинского страхования.

UnitedHealth оставила информационно-пропагандистскую группу в отрасли, Американские планы медицинского страхования (AHIP). Это решение, по слухам, было принято на основе ухода главного лоббиста группы, но, скорее всего, из-за меняющегося акцента UnitedHealth как более всестороннего поставщика медицинских услуг.

Как посоветовали Aetna и Humana

Aetna и Humana воспользовались решениями UnitedHealth. Во-первых, Aetna отошла от модели платежей за услугу в пользу платы за стоимость для платежей поставщикам медицинских услуг. Эта скромная стратегия гарантирует, что поставщики медицинских услуг оплачиваются за результаты, а не просто предоставляют услуги. Таким образом, здоровье пациента ставится первым. Ход UnitedHealth требовал ответа от других поставщиков. В случае с Aetna это означало переосмысление их модели оплаты таким образом, чтобы не только снизить издержки, но и обеспечить более эффективное медицинское обслуживание. Этна также следовала примеру UnitedHealth, оставив AHIP в пользу проведения собственной адвокации.

Humana инвестировала время и деньги в исследование своих сотрудников, чтобы подтвердить преимущества другой стратегии здравоохранения. Исследование прослеживало всех сотрудников компании с неожиданными результатами. Те сотрудники, которые участвовали в новой жизненной программе компании, которая побуждает сотрудников проявлять инициативу в отношении их здоровья и хорошего самочувствия, страдали меньше чрезвычайных ситуаций и госпитализаций, а сотрудники, которые не участвовали, продемонстрировали 17% -ное увеличение расходов на здравоохранение. Humana полагает, что переход к системе «оплата за результаты» поощряет более здоровых американцев, поддерживая приносящий доход доход.

Индустрия медицинского страхования была потрясена своей базой с ACA, но промышленный гигант и лидер UnitedHealth помогли сформировать путь для многих страховщиков здравоохранения. Будущий путь к росту и прибыли можно найти в финансируемых правительством страховых планах, а также диверсификации в области здравоохранения в административных, консультационных и прямых операциях по уходу для страховщиков.