Когда Medicare Part D («D» означает «наркотики»), развернутых 1 января 2006 года, только 661 000 человек были подписаны в начале, согласно данным Управления социального обеспечения США , К 2015 году более 39 миллионов бенефициаров Medicare были зачислены в планы части D, согласно докладу Фонда семьи Генри Дж. Кайзера. Лица, имеющие право на участие, могут записаться в часть D через планы по рецепту лекарств (PDP), если они находятся на традиционной программе Medicare, или получить эти преимущества по планам Medicare Advantage (MA-PD), которые включают в себя покрытие лекарственными средствами. Помощь в оплате части D доступна для малообеспеченных бенефициаров.

Учебное пособие: Введение в страхование

Начало работы

Навигация по программе начинается с обзора 160-страничного документа 2016 года «Medicare & You», который связан с 92-страницы в 2006 году. Хотя брошюра не содержит информации о плановом охвате, она дает вам возможность начать исследование. (Чтобы узнать, как сделать ваше покрытие Medicare максимально надежным, ознакомьтесь с Заполнение пробелов в программе Medicare .)

Первый шаг - выяснить, где вы вписываетесь в грандиозную схему вещей и какие варианты доступны для вас. Большинство людей вписываются в одну из пяти категорий ниже, основываясь на их текущем медицинском страховании:

• Только оригинальный план Medicare - В первоначальном плане Medicare не предусмотрено покрытие лекарств по рецепту. Если у вас есть Medicare, но нет охвата лекарствами, это ваш шанс получить освещение. Вы можете сделать это, присоединившись к плану лекарств по программе Medicare, присоединившись к плану Medicare Advantage (который предлагает медицинское страхование и покрытие лекарств) или присоединению к другому плану (например, к государственному плану или плану с низким доходом).
• Дополнительное страхование Medicare и Medigap - Политики Medigap для покрытия отпускаемых по рецепту лекарств перестали продаваться после 2005 года. Вы можете сохранить свое текущее покрытие, но Medicare рекомендует вам присоединиться к плану, который предлагает пособие по программе Medicare, а затем отказаться от дополнительных политика.
• Наем работодателя / союзного отпуска по рецепту - Поставщик вашего покрытия должен отправить вам сравнение, в котором подчеркиваются различия между вашим текущим страхованием и стандартным страховым покрытием Medicare. Если вы довольны своим текущим покрытием, вы можете сохранить его и не нужно предпринимать действия. Но если вы недовольны своим текущим покрытием, вам нужно найти новые варианты.
• План Medicare Advantage - Меню планов и вариантов покрытия значительно расширилось. Сравнение покупок полностью зависит от вас.
• Medicare и Medicaid - Если у вас есть покрытие от Medicare с покрытием лекарств от Medicaid, вы автоматически получите полное медицинское страхование от Medicare.Вам нужно выбрать план рецепта, или один будет выбран для вас. (Обе программы финансируются правительством и имеют похожие имена, однако они предназначены для разных целей. Чтобы узнать больше, ознакомьтесь с В чем разница между Medicare и Medicaid? )

Продвижение по выбору

Независимо от вашего текущего отпуска по рецепту, вам предлагается просмотреть весь спектр вариантов, которые могут быть доступны вам. Это сложная задача, требующая много часов исследований. Например, если вы живете в Питтсбурге, штат Пенсильвания, расположенном в округе Аллеени, вы обнаружите, что 20 фирм продают более 50 рецептурных лекарств - это включает примерно 25 планов, предлагаемых через Medicare, а также различные «похвальные» планы, которые предлагаются вне Medicare. Выбор будет варьироваться в зависимости от округа, а некоторые области предлагают более 100 вариантов. (Продвинутый возраст приносит повышенные риски для здоровья. Узнайте, как ваши сбережения могут быть потеряны для медицинских расходов, прочитайте Неудача здоровья может привести к потере пенсионных накоплений .)

Это основные категории, из которых вы должны выбрать: < Оригинальная программа Medicare и Medicare по рецепту -

• Участники оплачивают одну премию для Medicare и одну для плана лекарств. План Medicare Advantage -
• Участники получают лекарственное и медицинское страхование от одного плана за одну премию. Планы имеют ослепительный выбор, включая организации по поддержанию здоровья (HMOs) и предпочтительные организации-поставщики (PPO). Многие планы предлагают несколько уровней, с широким спектром покрытий и премий. Другие планы Medicare -
• Планы, такие как Программа комплексного ухода за престарелыми (ПАСЕ), предоставляют медикаменты и медицинские услуги, но не считаются планами Medicare Advantage. Medicare Private-Fee-for-Service -
• Это частная медицинская страховка, которая принимается врачами, одобренными Medicare. Это страхование может покрывать расходы по рецепту или не включать его. При рассмотрении различных планов ваша общая стратегия должна состоять в том, чтобы посмотреть на стоимость, охват и удобство каждого плана, прежде чем делать выбор. План должен соответствовать вашему бюджету, а также соответствовать вашим потребностям в конкретных потребностях. Вам также необходимо определить, насколько удобно будет получать отпускаемые по рецепту лекарства, поскольку разные планы используют разные аптеки, а в некоторых планах предлагаются дополнительные удобства, такие как вариант почтового заказа.

Понимание затрат

Каждый план имеет «формуляр» - иначе известный как «список лекарств». Нет никакой гарантии, что нужные вам лекарства находятся в списке, поэтому вы должны проверить каждый список. Конечно, эти списки могут меняться каждый год, поэтому покрытие лекарств и совместная оплата, которые у вас есть за один год, могут измениться в следующем. Поэтому вам может потребоваться переоценка вашего покрытия каждый год, чтобы определить, является ли ваш план по-прежнему лучшим выбором для ваших нужд. Подробнее см. В разделе

Как выбрать лучший план для частичной помощи Medicare для вас . Независимо от того, какой план вы выберете, это будет стоить вам денег. Некоторые планы взимают плату в размере $ 104.90 ($ 121. 80 для новых бенефициаров) стандартная ежемесячная плата Medicare Part B (курс 2016 года); другие включают плату за часть B в своих премиях. Премии варьируются в широких пределах по охвату. Помимо плановых премий, большинство планов взимает франшизу за рецепты.

В соответствии со стандартной программой Part D (расходы на 2016 год), абитуриенты оплачивают франшизу в размере 360 долларов США, а затем 25% от стоимости отпускаемых по рецепту лекарств до тех пор, пока ежегодные издержки на карманные расходы не достигнут 3, 310 долларов США. Вы оплачиваете любые расходы над этой цифрой до тех пор, пока ваши расходы достигают 4 850 долларов (2016 год). Этот промежуток известен как «отверстие пончика», поскольку вы получаете что-то с каждой стороны, но ничего посередине. Если вам требуется большое количество рецептов или небольшое количество дорогостоящих рецептов, эти расходы могут привести к опустошению ваших финансов.

Когда вы достигнете $ 4, 85o в покрытых расходах, катастрофическое страховое покрытие будет оплачивать основную часть будущих расходов, за вычетом любой суммы сострахования или доплаты, которую требует ваш план. Конечно, не все планы созданы равными. Некоторые планы лучше других - с отверстиями различного размера или без отверстия для пончика.

Как часть Medicare B, Medicare Part D поставляется со встроенными штрафами для регистрации после первоначального периода регистрации. Чтобы выяснить свои истинные затраты, вам нужно знать, когда вы собираетесь зарегистрироваться, какой план вы выберете, какие лекарства по рецепту вы будете принимать и как часто вы их будете принимать. Нажмите здесь, чтобы получить доступ к программе Medicare Plan Finder в Medicare. гов.

Наблюдайте за акулами

Так как Med Dare D настолько запутан, что так много решений принято, консультанты всех типов возникли, чтобы обеспечить «помощь» при запуске программы. Продавцы со страховыми компаниями могут попытаться продать вам дорогие планы. Поскольку эти планы часто попадают в категорию Medicare Private Fee-for-Service, может быть сложно рассказать о них отдельно от планов Medicare Advantage.

Решения

Вы не одиноки, если считаете, что сортировка через этот суп из алфавита - это кошмар. Вам нужно знать, как часто вы планируете заболевать, какие лекарства вам нужно принимать, сколько из этих лекарств вам нужно, сколько страховые компании платят за эти лекарства и сколько вы можете позволить себе потратить.

Вот несколько шагов, чтобы облегчить этот трудный процесс:

Получите буклет «Medicare & You».

• Узнайте, сколько вы можете потратить.
• Составьте список препаратов, которые вы сейчас принимаете.
• В режиме онлайн - зайдите в библиотеку или центр старшего, если у вас нет доступа в Интернет. Вы должны найти www. Медикэр. gov сайт полезен.
• Позвоните по телефону 1-800-MEDICARE. Вам не скажут, что выбрать, но вы можете получить ответы на другие вопросы.
• Ищите программы государственной помощи - некоторые из них помогут вам зарегистрироваться.
• Если вы принимаете большое количество лекарств, отпускаемых по рецепту, ищите план, в котором нет отверстия для пончика, или выясните, поможет ли несколько планов сократить разрыв.
• Поговорите со своим фармацевтом. Он или она заполняет рецепты каждый день и может называть планы, которые обеспечивают лучший охват.
• Нижняя линия

Будьте терпеливы, подготовьтесь к длительному исследовательскому проекту и примите тот факт, что вам нужно будет каждый год просматривать ваше освещение. Выбор покрытия - важное решение, поэтому не позволяйте продавцу оказывать вам давление на выбор. Кроме того, после первоначальной регистрации у вас есть окно с шестью неделями каждый год для изменения планов (с 15 октября по 7 декабря).

Подробнее читайте в разделе

Medicare 101: вам нужны все 4 части? и Руководство для сотрудников Medicare .