Всегда существует разница между результатами и результаты, или, как однажды сказал Милтон Фридман: «Одна из больших ошибок заключается в том, чтобы судить о политике и программах по их намерениям, а не по их результатам. «Каждая программа продается общественности по его добрым намерениям, но любая справедливая оценка должна ждать, пока не будут определены фактические результаты. Это особенно важно для противоречивых правительственных программ, таких как Закон о защите пациентов и доступной медицинской помощи от 2010 года, более известный как «Obamacare». До того, как Обамакаре было подписано в закон, консерваторы быстро назвали его убийством рабочих и социалистическим захватом; либералы отмечали это как долгожданный триумф над проблемами здравоохранения в стране. К началу 2016 года Obamacare развился так же, как и любое другое правительственное предприятие, слишком амбициозное в своем поле и обремененное неожиданными препятствиями.

Что было обещано

Президент Обама был уверен, что к концу своего побега в качестве главнокомандующего его универсальный законопроект о здравоохранении «охватит всех американцев». По данным Бюджетного управления Конгресса (CBO), в то время было примерно 40-42 миллиона незастрахованных американцев. После того, как законопроект был принят, оценки были пересмотрены, но до 22 июля все еще ожидается, что 22 миллиона человек будут участвовать в обмене Obamacare.

В преддверии голосования за Обамакаре в Конгрессе администрация заявила, что стоимость медицинского обслуживания снизится на 2 500 долларов США на семью. Предполагалось также, что этот план должен был сэкономить деньги страны или, по крайней мере, стать нейтральным доходом. Как сказал Обама в 2010 году: «Я не буду подписывать план, который добавит одну копейку к нашим дефицитам - либо сейчас, либо в будущем».

Для тех, у кого есть хороший существующий охват, Obamacare создал «положение дедушки», чтобы позволить компаниям продолжать продавать старые планы. Были сделаны обещания относительно отмены текущих планов, без увеличения расходов для нынешних планов семьи или работодателя, а также простых в использовании и конкурентоспособных государственных обменов для тех, кто ищет планы.

Проблемы и изменения в развертывании

Очень часто правительственные программы подвергаются изменениям на этапах их развертывания. Бизнес, лоббисты, регуляторы и политики реагируют на новые и неожиданные изменения, издавая другие правила, часто стараются поддерживать популярность программы и избегать плохой рекламы. По состоянию на январь 2016 года в Obamacare произошли десятки изменений, по данным Института Галена, некоммерческой организации по исследованиям в области здравоохранения и налоговой политики.

Некоторые изменения были задержками, администрируемыми администрацией Обамы. К ним относятся отсрочка мандата работодателя, индивидуальный мандат и штраф; обмен он-лайн SHOP; срок подачи заявки на участие в программе; Базовая программа здравоохранения с низким доходом; и расширения кредитов или субсидий сторонам, пострадавшим от более медленной, чем ожидалось, реализации.

Конгресс отменил ваучеры с бесплатным выбором и сократил выплаты Medicaid старшим парам, зарабатывающим 64 000 долларов США в год. Финансирование было сокращено для программ и агентств, включая IRS, которые были предназначены для реализации Obamacare. Правительство произвольно изменило премии и расчеты для так называемого «коридора риска», который был создан для разделения прибыли и убытков между частными страховщиками и Департаментом здравоохранения и социальных услуг (HHS). Правительство знало, что многие страховщики изо всех сил будут платить за все дополнительное покрытие, поэтому HHS первоначально было разрешено поглощать до 80% потерь; фактически выплаченная фактическая сумма составляла менее 15% потерь в 2014 и 2015 годах, поскольку потери были намного выше, чем ожидалось.

Результаты, достигнутые таким образом

Обамакаре были успешны по одной метрике: количество незастрахованных американцев упало на 8,8 млн в первые полтора года после свитка, согласно данным переписи У. С.. Это все еще оставило 10. 4% населения, или 33 миллиона, без страховки, но это снизилось с 13. 3% в конце 2013 года.

После 2013 года как PolitiFact, так и Washington Post Fact Checker объявили администрацию «Если вам нравится ваш план медицинского обслуживания, вы можете сохранить его», как «Ложь года». Оказывается, стратегия «дедушки» имела всевозможные правила и ограничения, а многие старые планы потеряли статус деда. Здравоохранение. gov дебютировал 1 октября 2013 года; В тот же день HHS начал рассылать письма об отмене страховым клиентам.

Вместо того, чтобы сэкономить 2 500 долларов США на семью в расходах на медицинское страхование, реальная стоимость страхования резко возросла после 2010 года. Исследование Кайзера в 2015 году показало, что для спонсируемых работодателем планов премии с момента прохода Obamacare увеличились почти на 5 000 долларов. В том же исследовании было показано, что средний размер франшизы почти втрое увеличился с 2005 года до 1 077 долларов. Даже плановые семейные планы выросли с 3% в год с 2010 года.

Большой всплеск премий, вероятно, является наименее удивительным эффектом Obamacare. Это простая экономика; миллионы новых людей ищут больше медицинской помощи, чем раньше, но в законе нет ничего, что волшебным образом создало бы дополнительные больницы, врачи, медицинское оборудование или страховые компании. Поставка страхования и медицинской помощи оставалась неизменной или сокращалась во многих случаях, но спрос значительно увеличился; цены должны были расти.

Шип в премиях, вероятно, не такой большой, как мог бы быть. Всего 9 миллионов человек подписались на Obamacare к концу 2015 года, менее половины первоначального оценочного количества. Восемьдесят семь процентов из них были субсидированы, что означает, что налогоплательщики собирают вкладку для подавляющего большинства новых клиентов Obamacare. Некоторые из государственных кооперативов не смогли сойти с земли, и некоторые из них начали закрываться или планироваться к 2016 году, в том числе в штатах Невада, Луизиана, Айова и Небраска.

Obamacare зарегистрировал миллионы американцев, которые ранее не покупали медицинскую страховку. Пул застрахованных все еще меньше, чем ожидалось, хуже, чем ожидалось, старше, чем ожидалось, и дороже, чем ожидалось.Премии и расходы на здравоохранение не уменьшились, как ожидалось, но вместо этого выросли намного быстрее, чем уровень инфляции; по оценкам CBO, Obamacare добавит 353 миллиарда долларов к дефициту к 2025 году. Нет гарантии, что вещественный закон о здравоохранении в конечном итоге не изменится и не будет реализовывать обещания 2010 года каким-то образом, но по состоянию на 2016 год по-прежнему существует большая разница между Obamacare's результаты и результаты.