Сегмент управляемого здравоохранения сектора здравоохранения занимается медицинским страхованием для американцев. Известные компании, такие как United Health Group Inc. (UNH UNHUnitedhealth Group Inc212. 12-0. 35% Создано с Highstock 4. 2. 6 ), Aetna Inc. (AET AETAetna Inc176. 95-0. 02% Создано с Highstock 4. 2. 6 ) и Anthem Inc. (ANTM ANTMAnthem Inc216. 30 + 2. 13% Создано с Highstock 4. 2 6 ) предоставляют как частное страхование, так и государственное страхование в виде Medicare и Medicaid. Существует несколько различных типов планов управляемого лечения; наиболее распространенными являются организации по охране здоровья (HMOs), привилегированные организации-поставщики (PPO) и эксклюзивные организации-поставщики (EPO). Планы дают членам доступ к сети врачей и больниц, но каждый из них устанавливает определенные ограничения на уровень охвата системы, а также возможность доступа к услугам за пределами сети.

Влияние законодательства

Органы управляемого обслуживания разработали эти планы для обеспечения широкого круга потребностей членов, но Закон о доступности (ACA), который был создан в 2010 году, вызвал спрос на еще больше планов. ACA расширила охват компаний, управляющих услугами, до ранее незастрахованных или застрахованных членов, создав более широкий круг потенциальных новых членов, но также оказала давление на рентабельность организаций и прибыльность. ACA, которая требует, чтобы все американцы имели медицинскую страховку, вызвало большую неопределенность в отношении некоторых переменных, которые входят в предположения, используемые актуариями при расчете страховых премий, что приводит к снижению доверия к ожидаемым медицинским расходам и большей волатильности в отношении ожидаемой прибыли и прибыль. Кроме того, ACA ввела большую неопределенность в бизнес-модели организаций управляемых организаций, которые еще больше выросли как правительство США; уже самый крупный игрок продолжает спонсировать больший процент участников. Более того, правительство США может в любое время внести изменения в правила, которые влияют на стоимость услуг, изменения, которые будут еще более эффективны для моделей прибыли, чем когда-либо в прошлом, поскольку число лиц, спонсируемых правительством, растет, чтобы стать более крупными процент от общего числа членов плана.

Именно из-за этой неопределенности, введенной ACA, у которой многие управляемые компании заботятся о потенциальных финансовых убытках. В результате крупные управляемые компании по страхованию слияния и поглощения (M & A) с 2010 года разразились. Объем сделок увеличился с 13 в 2010 году до 27 в 2012 году. Хотя объем сделок снизился в 2013 году до 15, 2014 год был еще одним сильным год, достигнув 22 объявленных сделок.Фактически, по словам консультантов PricewaterhouseCoopers (PwC), объем сделок увеличился почти на 50% и увеличился на 1 500% стоимости сделки по 22 сделкам, объявленным в 2014 году по сравнению с 2013 годом.

Тенденции M & A

В одной из организаций, управляемых организацией по оказанию помощи, были предприняты попытки смягчить их воздействие на определенный тип члена, за счет расширения числа членов и разработки более широкого набора участников. Они также стремились развиваться, расширяя свой спонсорский источник. Эти попытки привели к тенденции к приобретению целенаправленных небольших специализированных фирм и планов здравоохранения, участвующих в финансируемых правительством программах здравоохранения в соответствии с консультативной группой по здравоохранению, группой Camden. Это означает сосредоточение внимания на мелких страховщиках здоровья, которые нацелены на конкретное население или предлагаются только в определенном регионе. Примеры включают планы медицинского обслуживания учащихся или планы AARP. «То, что мы видели недавно, является примером планов Medicaid, которые приобретаются крупными планами здравоохранения, и это будет продолжаться и, вероятно, ускорится», - прогнозирует Camden Group.

Medicaid - это медицинская страховка, финансируемая как федеральными, так и государственными органами. Он доступен только для людей с низкими доходами или для тех, кто подходит к потребностям. Органы управляемого обслуживания заинтересованы в программе Medicaid, поскольку она имеет несколько привлекательных функций. Во-первых, планы Medicaid позволяют организациям управляемого обслуживания получать доступ к большой базе участников, что позволяет ей достичь критической массы. Чем больше членов обслуживает организация, тем легче распределять расходы и тем выше вероятность того, что здоровые члены (которые используют очень мало услуг и стоят очень мало) будут компенсировать или покрыть расходы на нездоровые (которые стоят дороже). Он также обеспечивает доступ к двойным правомочным бенефициарам. Двойными привилегиями являются лица, которые имеют право на получение и получение полных пособий по программе Medicaid, а также помощь со стороны Medicare. Когда эти люди присоединяются к сети, они, как правило, остаются в сети, и по мере старения они переходят в Medicare, обеспечивая долговечность. Наконец, Medicaid из-за своей широты расширяет сеть доставки, что является основным атрибутом для захвата членов. Сеть относится к глубине и широте поставщиков. Чем больше провайдеров, тем привлекательнее сеть для членов, но тем более дорогостоящим является организация управляемого обслуживания, если только они не могут компенсировать затраты за счет наличия широкой членской базы. Ожидается, что эта тенденция, Medicaid и специальность, нишевые приобретения, продолжится.

The Bottom Line

Организации управляемого обслуживания долгое время сражаются с игрой с нулевой суммой. Принятие ACA изменило игру, расширив потенциальный пул участников, но также вызвало большую неопределенность и волатильность. Чтобы компенсировать влияние ACA, организации управляемого обслуживания сосредоточились на приобретении новых членов посредством приобретений, которые помогают им компенсировать некоторые из неизвестных, получая «известный» пул участников, поддерживая их сети.