Охват Medicare может быть запутанным и, если он просчитан, очень дорогостоящий. В этой статье мы разъясним некоторые распространенные заблуждения относительно Medicare, а также его правила приемлемости.

Medicare 101
В 1965 году президент Линдон Джонсон подписал оригинальную программу Medicare в закон. Программа первоначально охватывала две части:

• Часть A - Страхование больниц
• Часть B - Медицинское страхование

Часть A покрывает значительную часть расходов, связанных с больницей, для лиц, имеющих право на получение пособия, в возрасте старше 65 лет и включает только медицинскую и квалифицированную помощь, а не опекунство. Лица, не имеющие права на получение страховки, могут участвовать в программе, если они платят ежемесячную плату

Часть В является факультативной и оплачивает часть внебольничной медицинской помощи, например, посещение врача и другие амбулаторные услуги. Для этой программы предусмотрена ежемесячная плата. Плата составляла 93 доллара. 50 в 2007 году и, вероятно, будет расти в будущем. Покрытие части B зависит от различных франшиз и сооплаты.

Программа Medicare по-прежнему выполняет свою первоначальную роль, но была расширена в 1997 году и усовершенствована в 1999 году и включает в себя:

• Part C - « Medicare» + Choice, теперь известный как «Medicare Advantage»

Part C дает бенефициарам Medicare возможность записаться в частные планы здравоохранения и получать все услуги Medicare, включая часть A и часть B, от частного провайдера. Он действует, как охват здравоохранения, предоставляемый большинством работодателей. Меню предложений доступно с различными вариантами покрытия, со-платежами и ежемесячными расходами. Частный поставщик также охватывает услуги, не предоставленные частями А и В. Часть C доступна в большинстве областей и обеспечивает удобный способ получения медицинских услуг.

В 2006 году программа снова расширилась, чтобы предложить:

• Часть D - Охват по рецепту лекарств

Часть D - это дополнительная программа страхования, которая взимает ежемесячную плату в обмен на покрытие отпускаемых по рецепту лекарств. Ежемесячная стоимость варьируется в зависимости от выбранного вами варианта покрытия. Как и планы медицинского обслуживания, предоставляемые работодателем, часть D проводит открытую сессию регистрации с 15 ноября по 31 декабря каждый год, в течение которой участники программы могут выбрать варианты их покрытия. Хотя часть D является добровольной программой, получатели Medicare должны серьезно проанализировать свои потребности в области здравоохранения немедленно после получения права на участие, поскольку стоимость части D увеличивается каждый год для лиц, которые решили не участвовать сразу после получения права на участие.

Хотя охват препаратами по рецепту особенно важен для многих пожилых людей, а часть D помогает, программа вызвала серьезную критику. Многие люди считают, что множество вариантов покрытия и ценообразования являются особенно запутанными. (Чтобы узнать больше о вариантах покрытия Medicare, см. Получение через Medicare Part D Maze .)

Что выбрать?
Участники Medicare Part A и B могут принять участие в Части C и / или Части D, или они могут выбрать покупку дополнительного страхования у частного перевозчика. Это дополнительное страхование, которое часто упоминается как покрытие «medigap», оплачивает расходы, которые не покрываются Medicare. Участникам Части C не нужно приобретать покрытие медиагапа, поскольку Part C позволяет им выбирать медицинское страхование, которое удовлетворяет большинство потребностей.

Medicare и долгосрочный уход
Программа Medicare предназначена для предоставления медицинской помощи , а не стоимости долгосрочного ухода (LTC). Таким образом, охват Medicare для долгосрочных потребностей крайне ограничен. Предполагая, что вы имеете право, Medicare может заплатить до 100% ваших расходов в доме престарелых в течение первых 20 дней в период льгот. По прошествии 20 дней вы должны заплатить здоровую сумму сострахования на 21 и 100 дней за каждый период льгот.

Чтобы Medicare заплатила за ваши расходы LTC вообще, вы должны соответствовать трем критериям:

1. Правило 72 часов - Вы, должно быть, были госпитализированы в течение как минимум трех полных дней и трех полных ночей. Многие больничные каникулы - три дня и две ночи. Например, вы можете пойти на замену тазобедренного сустава в понедельник утром и покинуть среду пополудни.
   

2. Медицинская необходимость - Ваша забота должна соответствовать следующим требованиям:
   • Часть A - Страхование в больнице
   • Часть B - Медицинское страхование
3. Места, где может быть оказана помощь > - Почти во всех случаях пациенты, выезжающие из больницы, отправляются прямо в дом престарелых для дальнейшего ухода. Есть разница между осторожностью, которая необходима квалифицированному и медицински, и заботой, которая является лишением свободы. Суть заключается в определении того, нужна ли вам помощь в повседневной жизни (ADL) или уходе за опекой. (См.

Снятие сюрприза из долгосрочного ухода .) За некоторыми исключениями Medicare оплачивает медицинскую необходимую квалифицированную помощь в доме для престарелых. Если вы находитесь на родине и нуждаетесь в квалифицированной медицинской помощи, Medicare может заплатить за то, чтобы воспитатель пришел к вам домой, чтобы он соответствовал вашим потребностям. Другим исключением является уход в конце жизни или хоспис. Точные уровни и места для получения квалифицированной помощи варьируются от штата к штату
. Medicare не предназначена для оказания помощи ADL или для оказания помощи и помощи, чтобы держать вас в вашем доме или в жилом объекте с поддержкой. Предоставление средств для долгосрочного ухода - это роль Medicaid и LTC. (Чтобы узнать больше о LTC и Medicaid, см.

Долгосрочное страхование по уходу: кому это нужно? и В чем разница между Medicare и Medicaid? ) Заключение

правила и положения, охватывающие Medicare, могут быть трудными для понимания, особенно когда речь заходит о необходимости помощи с ADL или нуждающихся в медицинской помощи. Непонимание разницы может стоить вам или вашей семье дорого. Medicare может стоить дороже и меньше покрывать расходы и выгоды, чем вы могли подумать. Инвестирование времени и энергии в определение наилучшего сочетания вариантов покрытия поможет вам избежать неприятных и дорогостоящих сюрпризов в будущем.