Лица в Соединенных Штатах получают медицинскую страховку одним из двух способов. Все применимые работодатели большой группы, которые нанимают 50 человек или более, должны предложить медицинскую страховку в результате принятия Администрацией Обамы Закона о доступности (ACA) в 2010 году. Помимо мандатов групп, ACA создала индивидуальные обмены, в которых требуется участие всех американцев, которые не имеют права на групповую политику или не получают выгоды от государственных программ, таких как Medicare или Medicaid.

Групповое страхование

ACA, известное в обычном порядке как Obamacare, требует, чтобы все люди, которые работают 30 часов и более в неделю в назначенный период измерения, имеют право на получение страховки медицинского страхования. Преимущества, предлагаемые сотрудникам, должны соответствовать определению минимальной ценности ACA. Эта величина рассчитывается актуарно и измеряет богатство выгод наряду с обязательствами участников, такими как выплаты и вычеты. Результирующее значение должно составлять от 60 до 100%, причем более высокие диапазоны соответствуют более ценным планам.

Доступность

Наряду с ценностью планы групп должны соответствовать минимумам доступности ACA. Премиальные взносы, требуемые работодателями для покрытия одного контракта, не могут превышать 9. 66% от зарплаты самого низкооплачиваемого работника. Если один сотрудник, получающий 20 000 долларов США ежегодно, получает покрытие и должен вносить взносы, эти страховые взносы не могут превышать 1 932 доллара США в год. Важно отметить, что этот расчет применяется только к стоимости одного охвата, даже если сотрудник получает план, который охватывает членов семьи.

Минимальное основное покрытие

Третья мера, с которой должны встретиться группы, - это предложение минимального основного покрытия (MEC) для «практически всех» сотрудников, отвечающих требованиям приемлемости. MEC определяется как планы, предлагаемые работодателем, государственными структурами и индивидуальным рынком. Чтобы удовлетворить практически все требования, работодатели должны сделать предложение охвата 95% всех штатных сотрудников.

Штрафы

Несоблюдение минимальных требований ACA и рекомендаций по доступности может быть дорогостоящим для работодателей. Существует штраф за работодателей, которые не могут обеспечить покрытие, которое не соответствует стандартам доступности или минимальной стоимости. Дублированный штраф «платить или играть», работодатели оштрафованы на сумму 3 240 долларов США в 2016 году за каждого штатного сотрудника, который получает покрытие и последующие премии по налогу на прибыль через индивидуальный валютный рынок. Уклонение от практически всех стандартов предусматривает штрафы в размере 2 160 долларов за инцидент.

Индивидуальное страхование

Абитуриенты также должны получить медицинскую страховку.Планам, предлагаемым на биржевом рынке, приписываются уровни металла платиновых, золотых, серебряных и бронзовых актуарных ценностей, с более высокими премиями, более богатыми преимуществами и меньшими затратами на наличные деньги на платиновой марке. В отличие от групповых политик, индивидуальные планы оцениваются по возрасту, статусу курения и географическому положению. Полностью застрахованные групповые планы оцениваются по требованиям к претензиям, а ставки для планов самозастрахованных групп определяются актуарно, но группы имеют свободу действий над ставками и уровнями взносов.

Налоговые кредиты

Федеральные и государственные биржи предлагают премиальные налоговые кредиты держателям страховых полисов, чьи доходы составляют от 100 до 400% от федерального уровня бедности (FPL). Для семьи из четырех 400% FPL составляли 95, 400 в 2015 году. Абоненты в области здравоохранения не получают федеральных налоговых кредитов, но для привлечения и удержания ключевых сотрудников большинство работодателей субсидируют значительную часть премий, взимаемых перевозчиками или установленную премию эквивалентные ставки в случае самофинансируемых групп. Тем не менее, группы, которые используют раздел 125 Службы внутренних доходов (IRS) или план кафетериев, допускают внесение премиальных взносов с использованием дотационных долларов. Индивидуальные обменные премии не подлежат налогообложению, если они вместе с другими медицинскими и стоматологическими расходами не превышают 10% от скорректированного валового дохода.

Штрафы

Штрафы применяются также к лицам, которые остаются незастрахованными. В 2015 году штраф составлял 325 долларов США за незастрахованного лица или 2% от дохода домохозяйства над порогом подачи. Хотя работодатели должны были предоставить информацию о покрытых сотрудниками форме 1095-C на 2015 год, лицам было предложено только самоотчет при подаче налогов без каких-либо доказательств покрытия, необходимых для подачи в IRS.