Большинство из нас либо знают кого-то, кто болен, либо имеет уже существующее состояние здоровья, либо мы сами находимся в одном из этих положений. Вот почему так много людей опасаются, что обещания президента Дональда Трампа отменить Закон о защите пациентов и доступной помощи (ACA или Obamacare) означают, что медицинская страховка вернется к тому, что было до ACA, когда больные люди могли Не покупайте страховку по доступным ценам или можете получить только покрытие, исключающее условие, для которого они больше всего нуждаются в лечении. Тогда, по данным исследования Фонда Содружества, 5% американцев были либо незастрахованы, либо застрахованы.

К счастью, на основании того, что мы знаем сейчас, этот результат кажется маловероятным.

Полное отмена ACA будет дико непопулярным с большим количеством участников, многие из которых полагаются на покрытие своего рынка медицинского страхования или расширяют программы Medicaid для лечения хронических или опасных для жизни состояний. Полностью отменять Obamacare без немедленного предоставления жизнеспособной альтернативы тем, кто больше всего пострадает от потери покрытия, создаст широко распространенную реакцию.

Далее, Wall Street Journal сообщает, что Трамп, возможно, смягчил свой подход с момента избрания. «Либо Обамакаре будут исправлены, либо отменены, и заменены», - сказал он Журналу. Этот очевидный сдвиг произошел после встречи с президентом Бараком Обамой. Трамп сказал WSJ, что ему нравятся положения ACA, которые препятствуют страховщикам отказываться от покрытия пациентам с ранее существовавшими условиями и позволяют родителям оставлять своих детей на их полисах медицинского страхования до 26 лет. Более того, счет сверки (единственный недобросовестный способ передачи законопроекта в Сенате) не может отменить эти два компонента закона. См. Как Obamacare можно отменить для получения подробной информации о том, какие части ACA могут быть включены в счет сверки и другие сценарии, которые могут быть использованы.

Скорее всего, это реформа Obamacare и, возможно, новое название для этого: Trumpcare. Но это не означает, что на этом пути не будет проблем. Давайте рассмотрим различные сценарии, в том числе, сколько людей может потерять освещение, что может случиться с людьми с уже существующими условиями и каким будет новый план.

Возможные подсказки из кампании Трампа

Реформа здравоохранения была одним из основных пунктов кампании Трампа. Он обещал реформы, которые «следуют принципам свободного рынка и будут восстанавливать экономическую свободу и определенность для всех в этой стране», чтобы «расширить доступ к здравоохранению, сделать доступность здравоохранения более доступным и улучшить качество помощи, доступной всем американцам». «Его веб-сайт кампании говорит, что администрация Трампа устраняет требование о том, чтобы люди покупали медицинскую страховку, разрешали продажу медицинского страхования по государственным линиям, пока купленный план соответствует государственным требованиям и позволяет физическим лицам полностью вычитать страховые взносы на медицинское страхование по их налогам возвращается, поскольку люди, которые получают медицинскую страховку через своих работодателей, платят свои страховые взносы с доналоговыми долларами.Сайт далее обещает не позволить никому проскользнуть через трещины, потому что они не могут позволить себе страховку.

Кроме того, на сайте говорится, что Trump хочет продвигать сберегательные счета для здоровья (HSA) (более подробно см .: «За и против» сберегательной учетной записи для здоровья ) и сделать цены на здравоохранение четкими, чтобы люди могут ходить по магазинам вокруг для более дешевых вариантов. Он также хочет использовать блок-гранты для финансирования Medicaid и разрешить американцам покупать безопасные и надежные импортные наркотики для снижения цен на лекарства.

С тех пор, как были определены выборы, появился веб-сайт перехода Trump, в котором говорится об отмене ACA, возвращении в страховые полисы штатов, позволяющих потребителям покупать медицинскую страховку по государственным линиям, используя HSA и создавая «систему здравоохранения, ориентированную на пациента» что способствует выбору, качеству и доступности. «В нем также говорится о создании пулов с высоким уровнем риска» для лиц, которые имеют значительные медицинские расходы и которые не поддерживают постоянный охват. «Идея здесь заключается в том, чтобы не допустить, чтобы люди не покупали страховку, пока не заболели.

Веб-сайт перехода далее обещает «защитить невиновную человеческую жизнь от зачатия до естественной смерти, включая самых беззащитных и тех американцев с ограниченными возможностями» (заявление, которое, похоже, не служит хорошим предзнаменованием для репродуктивных прав женщин), «предварительные исследования и развитие в здравоохранении »и« реформировать Управление по контролю за продуктами и лекарствами », чтобы уделять больше внимания потребностям пациентов в новых и инновационных медицинских продуктах. «

Проблемы с переходом

Ключ к отмене Obamacare заменяет его тем, что мешает людям потерять страховое покрытие и обеспечивает плавный переход, и это дает отдельным лицам и поставщикам медицинских услуг время на подготовку и корректировку изменений без плохое воздействие на их финансы или их здоровье. Консультант по страхованию сообщил Kaiser Health News (KHN), что потенциальная проблема заключается в том, что здоровые люди не будут подписываться на сегодняшние планы, пока они ждут, чтобы узнать, что Трамп делает с помощью здравоохранения. Результатом может стать увеличение количества страховщиков, выходящих из рынка. Медицинские страховые компании не могут позволить себе собирать страховые взносы от больных людей, которые получают больше пособий, чем они платят в виде премий.

Сколько американцев может потерять покрытие?

Из-за Obamacare 25 миллионов американцев получили медицинскую страховку через расширение Medicaid и субсидированное покрытие. Но, несмотря на ACA, 28 миллионов людей по-прежнему не имеют медицинской страховки в 2015 году, согласно семейному фонду Kaiser.

Бюджетное управление Конгресса оценило, что, если Закон о примирении свободы США в области здравоохранения, одобренный Конгрессом в январе этого года, станет законом, около 22 миллионов человек окажется без медицинского страхования в 2018 году и далее. Этот акт прекратил финансирование субсидий на основе доходов для планов медицинского страхования на рынке и сократил федеральное финансирование до 31 государства за увеличение льгот по программе Medicaid, предоставленных ACA.

Добавление людей, которые в настоящее время не имеют страховки для тех, кто может потерять его, составляет всего 50. 5 миллионов незастрахованных, что похоже на 53 миллиона незастрахованных американцев, спроектированных Фондом Роберта Вуда Джонсона и Урбанским институтом, если ACA были отменены.

Около 10 миллионов человек, которые потеряли бы покрытие, получили бы покрытие на основе работодателей, согласно оценкам Бюджетного управления Конгресса, но 14 миллионов человек потеряли бы программу Medicaid и программы медицинского страхования детей, а 18 миллионов человек потеряли бы своих сотрудников (неимущих ), за чистую потерю 22 миллиона застрахованных.

KHN говорит, что страховщики, возможно, захотят выйти из рынка медицинского страхования в 2018 году, поскольку многие из них уже теряют деньги на рыночных политиках, и будет еще меньше оснований придерживаться, если рынок уйдет в 2019 году. > Но KHN также сказал, что нам не нужно беспокоиться о каких-либо значительных изменениях в наших планах медицинского страхования на 2017 год. Организация ссылается на одну оценку, что самое раннее, на что мы можем повлиять на общий капитальный ремонт, может быть в январе 2019 года.

Если новая администрация опровергла обмены, влияние на американцев с обменными планами будет зависеть от того, были ли те государства, которые создали свои собственные биржи в рамках ACA, были вынуждены закрыть их, - говорит Даниэль К. Элке, доцент политики и управления здравоохранением в SUNY - Школа общественного здоровья Медицинского центра в Бруклине.

«Я подозреваю, что такие государства могут попытаться продолжать использовать какие-то биржи, по крайней мере, до тех пор, пока не истекут деньги», - говорит Элке. Потребители в штатах на федеральной бирже могут просто оказаться упавшими, вынуждены искать освещение на непомерно дорогостоящем индивидуальном рынке самостоятельно или должны пройти без покрытия вообще.

Однако незастрахованные лица все еще могут получить экстренное лечение в больницах.

«Больницы обязаны по закону обращаться с тем, кто приходит через их двери, требуя неотложной помощи», - говорит Элке. «Однако, как только такие пациенты стабилизируются, это обязательство в значительной степени заканчивается. Те, кто сталкивается с хроническими заболеваниями, хотя и вряд ли будут отвергнуты прямо, скорее всего, окажутся более долгожданными с любым потенциальным притоком пациентов. Больницы также, вероятно, станут более усердными в попытках собрать медицинские счета, что приведет к еще большему увеличению числа медицинских банкротств. «

Изменение финансирования Medicaid из прав на блокирование грантов

Изменения в Obamacare могут сделать финансирование Medicaid менее доступным, ущемляя американцев с более низким доходом, которые полагаются на программу для своего здравоохранения. В настоящее время Medicaid финансируется за счет средств, получаемых от федерального правительства, а это означает, что все, кто имеет право на получение покрытия, например, женщины с низким доходом и дети, получают его.

Если новая администрация решила финансировать Medicaid через блок-гранты вместо пособий в целях сокращения федеральных расходов, каждое государство получало бы выделение денег от федерального правительства.Это означает, что государствам, возможно, придется уменьшать выгоды или покрывать меньше людей, если у них не будет достаточно денег для финансирования уровня пособий, которые они предоставляют в рамках нынешней системы. В подобном подходе государства могут вместо этого получать установленную сумму денег на человека, получающего Medicaid, с потенциально подобными последствиями.

Прошло ли такое законодательство, является сомнительным, поскольку оно может нанести ущерб государственным бюджетам (и государственным налогоплательщикам), тем, кто оказывает медицинскую помощь получателям Medicaid и самим получателям, утверждает KHN.

Трамп мог также использовать свой исполнительный орган для утверждения просьб республиканских губернаторов об изменениях в их государственных программах Medicaid, таких как требование, чтобы абитуриенты работали и оплачивали часть своих страховых взносов на медицинское страхование. Такие изменения могут также сократить количество застрахованных американцев или увеличить их финансовое бремя.

В качестве примера того, что может произойти на государственном уровне, если Obamacare отменено, рассмотрите случай Калифорнии: около 1. 4 миллиона человек подписались на медицинскую страховку через государственную биржу, покрытую Калифорнией. Государство также улучшило доступ к здравоохранению для бедных, расширив свою программу Medicaid, Medi-Cal, чтобы охватить 3,5 миллиона дополнительных жителей штата.

Исследование Роберта Вуда Джонсона и исследования Института Урбана подсчитали, что более 7 миллионов калифорнийцев окажутся без медицинского страхования при отмене ACA, удвоив количество незастрахованных лиц в штате.

И без федеральных субсидий Калифорния не сможет позволить себе свою расширенную программу Medicaid. Государство может попросить избирателей утвердить увеличение налогов для финансирования программы или попытаться создать свою собственную систему здравоохранения с одним плательщиком, которая будет сложной и потребует времени для ее реализации в случае ее одобрения.

План Пола Райана как план замены

План председателя Палата Пола Райана по установлению здоровья дает нам еще одно представление о том, как республиканцы могут изменить американское здравоохранение. Он обещает больше вариантов страхования; охват независимо от возраста, дохода или состояния здоровья; ускоренное развитие спасательных устройств и методов лечения; и более сильная программа Medicare.

Конкретные планы для достижения этих целей включают в себя предоставление потребителям возможности приобретать страховые полисы из других государств, позволяя малым предприятиям и отдельным лицам объединять свою покупательную способность для снижения страховых затрат и продвижения программ оздоровительного обслуживания для экономии средств за счет снижения потребности в здравоохранении. Другие пункты включают защиту пациентов с ранее существовавшими состояниями и пациентов, которые заболевают; продолжая допустить, чтобы взрослые дети по-прежнему были охвачены планом родителей до 26 лет; и ускорение открытия и развития лекарств. Пациентам необходимо поддерживать непрерывный охват для оплаты стандартных ставок, даже если их состояние здоровья меняется.

«Отмена и замена были республиканским оттенком и криком для этого избирательного цикла и за его пределами», - говорит Ирвинг Л. Штапполе из Stackpole & Associates, консультация по вопросам здравоохранения в Ньюпорте, Р.I. Задача состоит в том, что не существует республиканского консенсуса относительно того, что должно заменить АКА, и всеобъемлющий план до сих пор не был выдвинут ни Конституцией, ни республиканцами. Stackpole говорит, что предложения Райана по реформированию здравоохранения - это много месяцев - даже лет - от готовности к реализации.

Bottom Line

Поскольку мы еще не знаем, как выглядит план замены, и поскольку политики часто обещают одно и доставляют другим, трудно сделать больше, чем догадываться о возможных результатах отмены Обамакаре. Критики, такие как редактор «Forbes» Авик Рой, заявили, что предложения Трампа потребуют «контроля над ценами, повышения налогов или массового увеличения дефицита», ни одна из которых, вероятно, не будет популярной или не получит быстрое одобрение.

Но независимо от того, что администрация Трампа заменяет Obamacare, нужно будет решить те же проблемы, с которыми ACA должен был справиться: контроль постоянно растущих расходов на здравоохранение и премий за медицинское страхование; улучшение профилактической медицины; и уход за больными, инвалидами и бедными.

Вы также можете быть заинтересованы в чтении

Богатые тратить больше всего на здравоохранение .