«В первый день правления Trump, мы попросим Конгресс немедленно доставить полный отмена Obamacare», - говорится на сайте кампании Дональда Трампа. Теперь, когда он избран президентом и возглавит Конгресс, контролируемый Республикой, это заявление вызывает у американцев вопрос о том, действительно ли Трамп полностью может отменить Закон о защите пациентов и доступной помощи от 2010 года (ACA или Obamacare), и если да, то как он может достичь своей цели.

Хотя ACA был единственным действием, его невозможно сразу отменить. Части, которые влияют на федеральный бюджет, могут быть отменены в соответствии с политикой Сената, основанной на флибустерстве, которая называется согласованием бюджета; другие разделы должны быть отменены или изменены отдельно. И некоторые из этих положений - например, позволяющие детям оставаться на страховке родителей до 26 лет и покрывать ранее существовавшие условия - Трамп, похоже, хочет сохранить. Вот некоторые возможные сценарии того, что может произойти.

Отмена частей Обамакаре посредством сверки бюджета

В Сенате США насчитывается 100 мест. Когда Трамп будет приведен к присяге в качестве президента, 48 из сенаторов будут демократами, а 51 - республиканцами. Одно место в воздухе и будет определено после выборов в Луизиане в декабре.

Специальная законодательная процедура, называемая бюджетным согласованием, которая позволяет Конгрессу быстро оценивать определенные налоговые, расходные и долговые обязательства без угрозы пиратства, может воспользоваться этим дисбалансом. Утверждение меры примирения требует 51 голосов в Сенате, которые республиканцы имели бы, если бы не республиканцы не разорвали ряды.

Трамп может использовать процесс согласования бюджета, чтобы прекратить финансирование субсидий на основе доходов для планов рынка медицинского страхования ACA и сократить федеральное финансирование 31 штатам, получающим повышенные льготы Medicaid от ACA. Такие изменения в финансировании кажутся возможными с того момента, как в январе этого года республиканцы приняли законопроект «Об утверждении Закона о примирении свободы США от 2015 года», который сделал бы это. Это не стало законом, потому что президент Барак Обама наложил вето на это, но президент Трамп мог бы одобрить аналогичный акт.

Однако, хотя республиканцы широко поддержали этот законопроект, некоторые аналитики подозревают, что они это сделали, потому что знали, что на это будет наложено вето. Они не хотели нарушать партийные ряды при голосовании за законопроект. При президенте Трампе, когда такой законопроект действительно может стать законом, они могут голосовать по-другому, чтобы не отвлекать медицинскую помощь от своих избирателей.

Бюджетное согласование не позволит законодателям избавиться от положений ACA, которые защищают людей с ранее существовавшими условиями здоровья или тех, которые препятствуют гендерному ценообразованию на медицинское страхование, а также не будут устранять покрытие для профилактического ухода или предоставления детям моложе 26 лет, чтобы оставаться на страховке своих родителей.Только общий отступ может сделать это.

Более того, законопроекты о сверке бюджета не допускаются, если они не оказывают измеримого и прямого влияния на федеральный бюджет. Поскольку ACA содержит так много частей, и не все из них оказывают существенное влияние на бюджет, законопроект о сверке, направленный на полное отмена Obamacare, скорее всего, не будет разрешен.

Отмена индивидуального мандата

Новая администрация может попытаться устранить индивидуальный мандат, требование для физических лиц носить медицинское страхование или уплатить налоговый штраф, если он этого не сделает. Администрация Трампа также может отказаться от принудительного исполнения. Индивидуальный мандат призван обеспечить, чтобы как здоровые, так и больные люди платили страховые взносы, поэтому страховые компании остаются платежеспособными и могут позволить себе покрывать людей, когда им нужна помощь.

Срыв или невозможность принудительного исполнения индивидуального мандата может привести к взрыву Obamacare. Достаточно здоровые люди могут перестать покупать страховку, чтобы страховщики не смогли собрать достаточные страховые взносы для покрытия своих больных потребителей. Либо остальные потребители будут видеть значительно более высокие премии - хотя более высокие премии не могут быть основаны на их здоровье - или страховщики не смогут оставаться в бизнесе и выходят из рынка. Потребителям, возможно, придется отказаться от покрытия, которое станет недоступным, или они могут обнаружить, что у них мало или вообще нет вариантов, когда наступает время, чтобы купить политику на 2018 год.

Защита через процесс ассигнований

Через процесс ассигнований Конгресс решает, какие государственную деятельность и операции по финансированию каждый год.

Исключить финансирование ключевых компонентов ACA не составит труда, учитывая, что республиканский контроль над Белом Домом, Сенатом и Палатой представителей, говорит Ирвинг Л. Штаппол из Stackpole & Associates, консультация по вопросам здравоохранения в Ньюпорте, RI > Компоненты ACA, которые республиканцы могли бы погасить за счет процесса ассигнований, и которые оказали бы наибольшее влияние на наибольшее количество потребителей, - это субсидии страховой премии и государственные обмены.

«Без субсидий люди, получающие субсидии, отменяют свою страховку, потому что они не хотят брать на себя долг, который они не могут себе позволить», - говорит Стекполе. «Или, наоборот, они просто перестанут оплачивать счет - фактически откажутся от своей страховки. «

Без обменов у потребителей не было бы канала, чтобы найти страховку, потому что вряд ли есть брокеры или агенты по страхованию здоровья, - говорит Стекполе.

Изменения через исполнительные заказы

Исполнительный приказ позволяет президенту создать закон без предварительного одобрения Конгресса или возможность опрокидывания Конгресса. Трамп не может просто устранить весь ACA по распоряжению. Однако он мог серьезно подорвать некоторые составляющие закона.

Иск Республиканского дома под названием «Дом против Беруэлла» обвинил администрацию Обамы в неконституционной расходовании средств федерального бюджета на возмещение страховых компаний, которые покрывают работников с низкими доходами.Суд низшей инстанции нашел в пользу Дома, но администрация Обамы подала апелляцию. Трамп может отменить ожидающую апелляцию этого иска по распоряжению.

В результате, по данным Kaiser Health News, страховщики, по закону, все равно должны будут предлагать более низкие франшизы и сострахование, но правительство больше не будет их возмещать. Страховщики столкнутся с огромными потерями и прекратят охватить этих потребителей - более половины людей, которые купили политику через биржу. Если бы страховые обмены не удались, Конгрессу пришлось бы принять меры по реформированию Обамакаре, и у демократов было бы меньше рычагов из-за насущной необходимости решения.

«Исполнительные заказы могут быть выданы немедленно, в то время как отмена финансирования может занять немного больше времени», - говорит Штапполе.

Государственные и федеральные биржи медицинского страхования уже продают страхование на 2017 год с 1 ноября и будут продолжать делать это до 15 декабря. В ближайшее время новая администрация может избавиться от обмена на 2018 год, но это более вероятно что ничего не изменится для потребителей до января 2019 года, сообщает Kaiser Health News. Специалисты в области здравоохранения рекомендуют подписываться на покрытие как обычно в этом году и планируют использовать его в течение 2017 года.

Сенатский филибастер может остановить отказ

Независимо от результата выборов в Луизиане, республиканцы будут иметь простое большинство в Сенат (51 или 52 места из 100), но у них не будет супермена.

Если республиканцы попытаются полностью отменить Обамакаре через стандартный законопроект, демократы, скорее всего, отреагируют флибустером. Флибустер препятствует тому, чтобы законопроект был проголосован - и окончание флибустера требует наличия трех пятых голосов или 60 голосов.

Что могли бы сделать республиканцы сената? Они могут попытаться избавиться от самого флибустера, исключив минимум 60 голосов. Однако такой шаг был бы близоруким, потому что это нанесло бы ущерб республиканцам, если демократы вернут большинство после будущих выборов. Но устранение флибустера - это инструмент, который республиканцы могут попытаться использовать, если они смогут собрать достаточную поддержку со своей стороны и не видят другого способа достижения своих целей.

Возможно ли, что Obamacare будет отменено?

«Отмена очень маловероятна. Закон имеет слишком много глав и переплетается с широким спектром других федеральных правил, - говорит Стекполе. Кроме того, многие из положений ACA чрезвычайно популярны, например, гарантированная проблема (вы можете получить страховку, даже если вы больны) и не позволять страховым компаниям отменять политику, когда бенефициары заболевают (расторжение). Таким образом, положения, которые мешают страховым компаниям больше взимать плату за политику, выдаваемую людям, которые ранее были больны (ранее существовавшие условия), или которые заболели, хотя и покрыты (с поправкой на риск), объясняет Стекполе.

«Устранение или устранение этих популярных изменений на рынках медицинского страхования может вызвать обратную реакцию», - говорит Стекполе. Но он ожидает, что Республиканский конгресс уберет финансирование ключевых положений ACA, таких как субсидии, которые делают медицинское страхование доступным и государственные обмены, куда люди идут на покупку страхования.По его словам, правительство сильно субсидирует обмены, при этом деньги в основном поступают на информационные технологии в сфере здравоохранения.

Obamacare вряд ли будет полностью отменен за один голос. Но в худшем случае можно было бы уничтожить достаточное количество штук, чтобы миллионы американцев могли потерять покрытие или столкнулись с недоступными премиями, в зависимости от того, что республиканцы придумали, чтобы заменить демонтированные куски.

Что, если Obamacare будет отменен? исследует, что может случиться дальше. The Bottom Line

Республиканские законодатели неоднократно проголосовали за отмену всего или части Закона о доступной помощи с момента его принятия, и лидер большинства в Сенате Митч Макконнелл (R-KY) заявил, что отмена ACA является приоритетом. Без того, чтобы президент Обама наложил вето на свои законопроекты, республиканцы могли использовать такие методы, как согласование бюджета, устранение или неспособность обеспечить выполнение индивидуального мандата, распоряжения и исполнительных распоряжений для достижения своих целей по изменению здравоохранения.

Вы также можете быть заинтересованы в чтении

Как приобрести медицинское страхование и Получение страхового покрытия вне открытой регистрации .