Вы едете к тому же доктору в течение 30 лет, и он или она знает вас внутри и снаружи (буквально). Тщательно знакомый с вашей медицинской историей, ваш любимый врач также имеет прекрасную прикроватную форму, красивый офис и дружелюбный, эффективный персонал. Итак, что происходит, когда вы подписываетесь на Medicare только для того, чтобы узнать, что ваш любимый долговременный документ не принимает его?

Оказывается, это становится все более распространенным явлением. Но есть способы справиться с этим.

Немного фона

Программа, спонсируемая федеральным правительством, Medicare предоставляет медицинскую страховку для американских граждан в возрасте 65 лет и старше. Президент Линдон Б. Джонсон подписал закон Medicare 30 июля 1965 года, а к 1966 году 19 миллионов граждан зачислили. Сегодня, почти 50 лет спустя, это число увеличилось до почти 56 миллионов, что составляет почти 17% населения США. В течение следующего десятилетия, когда большее число бэби-бумеров достигнет возраста 65 лет, еще 19 миллионов человек, по прогнозам, будут подписаны на программу. Неудивительно, что выплаты по программе Medicare составили в 2014 году колоссальные 597 млрд. Долл. США и, по прогнозам, достигнут 605 долл. США. 9 миллиардов в 2015 году.

Если ваш давний врач «принимает задание», это означает, что он или она соглашается принять утвержденные Medicare суммы для медицинских услуг. К счастью для вас. Все, что вам, вероятно, придется заплатить, это ежегодная часть Medicare Part B (147 долларов США в год в 2015 году) и 20-процентная доплата за каждый визит врача. Как пациент Medicare, это идеальный и доступный по цене сценарий.

Тем не менее, благодаря низким ставкам возмещения федеральной программы, строгим правилам и процессу обработки документов, многие врачи отказываются принимать оплату Medicare за услуги. Пример: в 2000 году почти 80% врачей Медицинской ассоциации Техаса принимали новых пациентов Medicare. К 2012 году это число снизилось до менее 60%.

Почему все больше и больше врачей отказывается от Medicare? Ответ прост: Medicare обычно платит врачам только 80% того, что платит частное медицинское страхование. В то время как разрыв всегда существовал, многие врачи считают, что в последние несколько лет компенсация Medicare не отставала от инфляции (особенно расходов на проведение медицинской практики), в то время как правила и правила продолжают становиться более обременительными, равно как и штрафы за не соблюдая их.

Итак, что вы делаете, когда ваш врач не принимает Medicare? Вот пять вариантов для рассмотрения:

1: придерживайтесь своего документа и оплачивайте разницу

Если ваш врач является так называемым «неучаствующим провайдером», это означает, что он или она не подписали соглашение с принять назначение для всех услуг, охваченных Medicare, - но они все же могут принять решение о назначении для отдельных пациентов. Другими словами, ваш врач может принимать пациентов Medicare, но не согласен с ставками возмещения Medicare.

Эти неоплачиваемые провайдеры могут взимать с вас плату до 15% за официальную сумму возмещения Medicare.

Если вы решите придерживаться своего не участвующего врача, вам придется заплатить разницу между гонорарами и возмещением Medicare. Кроме того, вам, возможно, придется кашлять всю сумму счета во время вашего визита в офис. Затем, если вы хотите получить обратную компенсацию, либо ваш врач подаст заявку на Medicare, либо вам, возможно, придется подать ее самостоятельно, используя форму CMS-1490S.

Итак, скажем, счет вашего врача выходит за 300 долларов, а Medicare заплатит 250 долларов. Это означает, что вам придется заплатить разницу в размере 50 долларов плюс 20-процентный выезд из кармана. Очевидно, что это может со временем быстро складываться. Тем не менее, вы можете покрыть эти дополнительные расходы с помощью страхового полиса Medigap (см. Страхование Medigap: кому это нужно? ).

2: Запросить скидку

Если ваш врач - это то, что называется «провайдером отказа», он или она, возможно, все еще захотят увидеть пациентов Medicare, но рассчитывает получить полную плату - не намного меньше Сумма возмещения Medicare. Эти документы не принимают абсолютно никакого возмещения Medicare, и Medicare не будет платить за какую-либо часть счетов, которые вы получаете от них. Это означает, что вы будете нести ответственность за выплату полного счета из своего кармана.

Отказ от врачей должен раскрывать стоимость всех ваших услуг перед вами. Этим врачам также будет вы подписывать частный контракт, согласно которому вы соглашаетесь на метод отказа.

Конечно, вы всегда можете попытаться договориться о скидке. Это не редкость для врачей, чтобы снизить их ставки для установленных пациентов. Они также могут предлагать расширенные планы выплат, если вам нужна серия дорогостоящих процедур или процедур.

3: Идите к Доктору в ящике

Большинство центров неотложной помощи и клиники для приема принимают Medicare. По данным Ассоциации неотложной помощи Америки, в США работает более 6 900 центров неотложной помощи, и многие из этих клиник служат первичными медико-санитарными услугами для некоторых пациентов. Итак, если вам просто нужен грипп или вы попадете с относительно небольшой болезнью, вы можете подумать о том, чтобы пойти в одно из этих мест. Сохраните посещения врача для большого материала.

4: попросите реферала

Если вы просто не можете позволить себе придерживаться своего медика, попросите его или ее рекомендовать следующего лучшего врача в городе, который принимает Medicare. Кто еще лучше оборудован, чтобы убедиться, что вы попадаете в авторитетные, опытные руки? Он или она, возможно, уже подготовились к этой случайности и договорились о переводе пациентов Medicare на помощь другого врача.

5: Начать поиск

До сих пор много врачей, которые принимают Medicare. Вы можете найти их в справочнике врачей Medicare, полный список врачей и поставщиков медицинских услуг по всей стране. Как только вы определите провайдера, позвоните, чтобы убедиться, что они все еще принимают новых пациентов Medicare. В конце концов, это может измениться на десять центов. Другой подход - проверить лучшие местные больницы и посмотреть, не принимают ли какие-либо врачи из их персонала пациенты Medicare.Когда вы получаете имена, исследуйте их в Интернете, чтобы узнать об их происхождении.

Нижняя линия

Благодаря резкому снижению ставок возмещения расходов, постоянно ужесточающимся правилам и громоздким бумагам многие врачи отказываются от Medicare, как плохая привычка. Если вы недавно поступили в Medicare, только чтобы узнать, что ваш давний врач не принимает его, у вас есть несколько вариантов.

Кроме того, только потому, что вы имеете право на участие в программе Medicare, это не значит, что вам нужно зарегистрироваться во всех четырех частях. Если у вас есть другая медицинская страховка - скажем, вы все еще работаете и можете оставаться в рамках группового плана вашего работодателя - лучше было бы продолжать использовать это. Руководство для сотрудников Medicare содержит дополнительную информацию о том, какие сотрудники могут продолжать использовать офисный план в качестве своего основного страховщика. Сети Medicare Advantage Plan - еще одна альтернатива для исследования; медики в тех HMO-подобных планах согласились принять плату за сеть.

Если вы решите придерживаться своего заветного врача и заплатить потенциально непомерную цену - или переключитесь на врача, который принимает Medicare, важно тщательно перебрать цифры, прежде чем принимать окончательное решение. Также проверьте свою собственную медицинскую ситуацию и нужен ли вам ваш нынешний врач (или кто-то с аналогичным опытом) из-за специализированной проблемы со здоровьем.