Зазор в области Medicare Part D, также известный как «отверстие для пончиков Medicare», является периодом, в течение которого у человека ограничено или отсутствует покрытие по рецепту лекарственного средства. В этой статье обсуждается, как работает пробел в покрытии, и что вы можете сделать, чтобы уменьшить его последствия.

Что такое пробел в покрытии?

Программа скидок на покрытие покрытий началась в январе 2011 года. В большинстве программ Medicare Part D, отпускаемых по рецепту лекарств, есть это условие для предоставления пончиков. Это означает, что, когда человек и его или ее план Medicare потратили предопределенную сумму денег на лекарственные средства, отпускаемые по рецепту, физическое лицо должно заплатить 100% от личных расходов на дополнительные лекарства, вплоть до указанных внеконкурсных лекарств, карман доллар сумма ограничение. Лимитный лимит в долларах включает такие предметы, как годовая вычитаемая сумма, сострахование и доплаты, а также фактические расходы, а также разрыв в покрытии.

Некоторые планы по рецепту в разделе Medicare D могут охватывать определенные предметы, в то время как индивидуум находится в зоне покрытия. Например, в планах часто предусматривается покрытие непатентованных лекарств во время разрыва в покрытии, однако эти типы планов обычно имеют более высокую ежемесячную премию и, возможно, не стоят дополнительных премиальных затрат. Как только человек достигает предела из-за личных расходов, в то время как в пробеле покрытия, только небольшая сумма сострахования или доплаты взимается в течение оставшейся части календарного года.

Когда начинается разрыв охвата?

Сумма в долларах, которую может покрыть разрыв в покрытии, может меняться каждый год. По данным Центров Medicare и Medicaid Services (CMS), в 2016 году разрыв в охвате начинается один раз, а индивидуальный план Medicare Part D - 3, 310. Важно отметить, что эта сумма является общей розничной стоимость покрытых лекарств, а не то, что человек лично проводит в аптеке для лекарств. $ 3, 310 рассчитывается с использованием розничной цены на наркотики человека, о которой идет речь по конкретному плану. Различные планы, как правило, имеют разные цены на розничную торговлю.

Пример премий, выплачиваемых в течение всего года

Далее следует пример того, что человек платит в течение 2016 года по типичному плану лекарств по рецепту Medicare, предполагая, что он или она использует план каждый раз по рецепту наркотики приобретаются. Имейте в виду, что все эти суммы и лимиты в долларах могут меняться из года в год, поэтому рекомендуется консультироваться со специалистом для подтверждения будущих сумм.

Согласно плану лекарств по рецепту Medicare, в течение года существуют четыре основных категориальных этапа охвата: ежегодная франшиза, доплата или сострахование, разрыв в покрытии и катастрофический охват.

1) Ежегодная франшиза - на этом этапе физическое лицо должно оплатить полную стоимость отпускаемых по рецепту лекарств до тех пор, пока общая сумма в долларах не будет вычитаться из суммы вычитаемого плана.В 2016 году эта сумма составляет 360 долларов США. После того, как человек платит эту сумму, план начнет оплачивать свои доли расходов.

2) Предоплата или сострахование. На этом этапе физическое лицо выплачивает доплату, указанную в плане, и план оплачивает указанную долю наркотиков. Это продолжается до тех пор, пока общие затраты, плюс франшиза, не достигнут заранее определенного предела. В 2016 году этот предел составлял 3 310 долларов США.

3). Покрытие - после того, как общая сумма расходов, потраченных между физическим лицом и планом, достигла 3 310 долларов США, человек входит в зону покрытия. В 2016 году это означает, что физическое лицо должно заплатить 45% от согласованной цены плана на лекарственные средства, отпускаемые по рецепту, и 58% от согласованной цены на непатентованные лекарства. Проводимые суммы суммируются, и как только достигнут определенный уровень доллара, индивид оставляет пробел в покрытии. В 2016 году эта сумма составляла 4 850 долл. США.

4). Катастрофический охват. После того, как общие личные расходы человека равны 4 850 долл. США, покрытие заканчивается и он или она попадает в катастрофическое покрытие. На этом этапе, когда отпускаются отпускаемые по рецепту лекарства, человек оплачивает только 5% стоимости или 2 доллара США. 65 допинг для непатентованных лекарств до конца года.