Принятый в 2010 году Закон о защите пациентов и доступной помощи (ACA), иначе известный как «Obamacare», был источником споров как для законодателей, так и для граждан Соединенных Штатов. ACA направлена ​​на устранение высоких издержек медицинского страхования в Америке, чтобы закрыть пробел в покрытии «пончик» в Medicaid, снизить незастрахованную ставку и пересмотреть страховую отрасль, чтобы американцам больше не было отказано в покрытии на основе ранее существовавших условий , возраст или пол. С момента вступления в силу, ACA провело 51 ревизию, согласно Институту Галена, и десятки попыток Палаты представителей отменить законопроект. Так что же со всей суетой вокруг Обамакаре? По мере приближения предвыборных сезонов, сейчас самое время изучить некоторые из основных моментов, связанных с ACA, и обоснованность этих проблем. (Подробнее см. 5 вещей, о которых вам нужно знать Obamacare .)

1. ACA - «убийца работы». Поскольку ACA требует, чтобы работодатели с более чем 50 штатными сотрудниками зачислялись в медицинское страхование в обмен на федеральные налоговые кредиты, противники Obamacare утверждают, что это побудит работодателей нанимать меньше , и перейти на более неполные позиции, чтобы обойти мандат ACA. Согласно Factcheck. org, в то время как верно, что эксперты прогнозировали небольшие потери низкооплачиваемых рабочих мест (хотя и выигрывают в высокооплачиваемых рабочих местах в отраслях здравоохранения и страхования), аргумент о том, что ACA является законопроектом о сокращении рабочих мест, предназначен для большая часть, преувеличение. 6 января 2011 года руководство Дома GOP заявило: «Закон о здравоохранении приведет к значительным потерям работы для экономики США: Бюджетное управление Конгресса (CBO) определило, что закон сократит« количество труда, используемого в экономике, … примерно на полпроцента …, «оценка, которая добавляет примерно к 650 000 потерянных рабочих мест. «Это заявление, однако, не рассмотрело полное заявление CBO», что законодательство в сети сократит объем рабочей силы, используемой в экономике, на небольшую сумму - примерно на половину процента - в основном за счет сокращения объема рабочей силы, рабочие предпочитают поставлять ». Последний пункт, в частности, проливает свет на предсказание CBO о том, что упущенная потеря работы будет связана с проблемами со стороны предложения, а не со стороны спроса, то есть люди просто захотят меньше работать или рано уйти из-за нового закона ,

Посредством Obamacare у работников с более низким доходом будет больше денег в результате федеральных субсидий и расширения в Medicaid: «Расширение Medicaid и доступность субсидий через биржи будут эффективно увеличивать финансовые показатели бенефициаров ресурсы (…), то эти дополнительные ресурсы побудят некоторых людей работать меньше часов или выйти из рынка труда », - говорится в сообщении CBO.Кроме того, люди могут работать менее просто, потому что новый закон будет способствовать досрочному выходу на пенсию, поскольку ACA требует, чтобы страховые компании покрывали ранее существовавшие условия здоровья и ограничивали более высокие ставки для пожилых людей, которые сами покупают политику. Наконец, отчет CBO никогда не указывал на потерю 650 000 рабочих мест, хотя он проецировал небольшую потерю рабочих мест, в то время как независимые исследования консалтинговой фирмы по здравоохранению The Lewin Group прогнозировали потерю 150-300 000 рабочих мест в минимальные уровни заработной платы (хотя этот прогноз не учитывал увеличение занятости в других секторах).

2. Консультативный совет по независимым платежам мало контролирует. Термин «панель смерти» был придуман Сарой Пэйлин в ответ на воспринимаемую авторитарную власть вокруг Консультативного совета по независимым платежам (IPAB), назначенного агентством в размере пятнадцати членов, которому поручено сбережение Medicare, в рамках ACA. Хотя срок действия смертной казни с тех пор полностью развенчан, существуют опасения, связанные с полномочиями IPAB над важными решениями в области здравоохранения; по данным Американской медицинской ассоциации (AMA), IPAB может внедрить вредные сквозные сокращения, которые негативно повлияют на здравоохранение для миллионов пациентов. AMA вместо этого рекомендует, чтобы потенциально значительные изменения в Medicare должны были решаться избранными должностными лицами через регулярный законодательный процесс, что «избавление от IPAB позволит врачам и директивным органам сосредоточиться на долгосрочных усилиях по улучшению качества обслуживания. «

3. ACA вызывает премию к ракете-ракете. В то время как ACA был принят с обещанием снизить двузначный рост страховых премий, доказательства противоречивы. Согласно недавней статье в «Форбс», несколько штатов, включая Орегон, Техас, Мэриленд, Джорджию, Теннесси, Айову и Канзас, видели, что ведущие страховые компании увеличивают свои премии двузначными числами. Однако в районах с высокой степенью концентрации для низкозатратных страховщиков Фонд Кайзера обнаружил, что рост премий в 2015 году, как правило, был скромным, что может привести к выводу о том, что большие увеличения, указанные критиками, являются просто выбросами, тогда как нация в совокупности только наблюдала умеренный рост. Кроме того, сторонники ACA могут быстро указать, что, хотя премии могут повышаться, Obamacare предлагает субсидии, которые эффективно покрывают часть премии, которую несет клиент. Тем не менее, критики возражали против того, что собственные франшизы и сооплаты также повышаются по отношению к издержкам и предупреждают, что общественность должна ожидать, что к 2016 году будут более крупные франшизы и сооплаты. До тех пор, пока фактические цены на 2017 год выпущенных в середине 2016 года, число, похоже, сейчас поддерживает устойчивое увеличение. (Подробнее см. Ниже: Достиг ли Obamacare премий? )

4. ACA увеличивает расходы на здравоохранение и сокращает бюджетный дефицит. Исследования, проведенные центрами Medicare и Medicaid Services, показали, что, хотя расходы на здравоохранение в рамках ACA растут, темпы роста снизились со времени прохождения законопроекта.Например, расходы Medicare выросли на 3,4% в 2013 году до 585 долларов. 7 млрд. (По сравнению с 4% в 2012 году), тогда как израсходованные расходы выросли на 3,2% в 2013 году до 339,4 млрд. (Замедление темпов роста с 3,6% в 2012 году). Расходы Medicaid выросли на 6,1% в 2013 году до 449 долларов США. 4 миллиарда (по сравнению с 4% в 2012 году), хотя, по данным Фонда семьи Кайзера, это все еще идет медленнее, чем исторические нормы ежегодного роста расходов Medicare на 9% в период 2000-2010 годов. По прогнозам, общий рост расходов Medicare будет расти более быстрыми темпами в период между 2014-2024 годами (4,1%), чем в период между 2010 и 2014 годами (1%), с неравномерным темпом, при более медленном росте ранних порций роста прогноза, чем в последние пять лет.

(Источник: Фонд семьи Кайзера)

Что касается дефицита, то в 2015 году CBO оценило, что отмена ACA фактически увеличит дефицит федерального бюджета на 137 миллиардов долларов США в течение периода 2016-2025 годов (который включает макроэкономическую обратную связь, увеличившись на 353 млрд. долл. США без влияния) по сравнению с чистым сокращением дефицита в размере 210 млрд. долл. США в рамках Obamacare. По данным CBO, отмена приведет к увеличению объема производства за счет увеличения предложения рабочей силы, хотя увеличение числа незастрахованных американцев приведет к более высоким затратам Medicare.

(Источник: Бюджетное управление Конгресса)

Практический результат

С тех пор, как был подписан Закон о защите пациентов и доступной помощи, критики и сторонники этого акта высказались по поводу его достоинств в сравнении с его расходами - в частности, потенциальные негативные последствия для малого бизнеса, общая недостаточность надзора в отношении Консультативного совета по независимым платежам, завышенные расходы на здравоохранение, утаивание федерального дефицита и растущие наличные расходы, подлежащие оплате населением. Хотя большинство из этих пунктов были признаны статистически неправильными или неубедительными, противники ACA по-прежнему продолжают требовать отмены, для прекращения федеральных субсидий, предлагаемых в Obamacare вместо налоговых кредитов, и для обеспечения большего контроля над отдельными государствами за их страховые полисы.