Не смотрите сейчас, но HMOs, похоже, получают новую жизнь.

В 80-х и начале 1990-х годов процветали организации по поддержке здравоохранения. Но многие пациенты считали их обременительными - вам, как правило, необходимо было обратиться с вашим врачом первичной медико-санитарной помощи, прежде чем увидеть специалиста, - и осудил их отсутствие гибкости. В большинстве случаев держатели страховых полисов были покрыты только при посещении больницы или поставщика, который был частью сети.

Так начался исход в привилегированных организациях провайдера или PPOs, которые предлагали доступ к провайдерам вне сети, хотя и несколько дороже. И внезапно пациенты не должны были прыгать через обручи, чтобы посетить специалистов.

Что нового в HMOs

Однако в последние пару лет наблюдается возрождение в HMOs и других планах «закрытой сети», что в значительной степени связано с Законом о доступной помощи (ACA). Одним из последствий этого закона было внедрение нового типа сети, называемой организациями подотчетного ухода (ACO).

Идея ACOs, большинство из которых обслуживает пациентов Medicare, заключается в том, чтобы вознаграждать врачей за предоставление лучшего, а не более ухода. Это означает более тесную координацию между поставщиками и, как и с HMOs, большую роль для врача первичной медико-санитарной помощи.

Однако пожилые люди не являются единственными потребителями, которые видят больше этих закрытых сетевых планов. ACA также привела к созданию онлайн-обменов для потребителей, покупающих индивидуальный план, который стимулировал ценовые войны между различными страховщиками.

Планы, которые ограничивают пациентов некоторыми врачами и больницами, как правило, менее дорогостоящи, чем РМО, что позволяет компаниям предлагать их по более низким ставкам. Следовательно, больше перевозчиков начали предлагать HMOs и EPO (эксклюзивные организации-поставщики), другой тип плана с ограниченной сетью провайдеров.

В 2015 году Kaiser Health News изучила 30 штатов, которые предлагают план по здравоохранению. gov, и обнаружил, что предложения в стиле HMO обычно приходили значительно дешевле. Для 40-летнего мужчины, покупающего серебряный план, наименее дорогостоящая закрытая сеть в этих штатах в среднем составляла 299 долларов в месяц. Напротив, ППО с сопоставимым уровнем покрытия составляют 339 долл. США в месяц.

Хорошая сделка для пациентов?

Зная о плохом рэпе, который получили более ранние HMOs, страховые компании пытались обновить свои более новые закрытые сетевые планы, чтобы сделать их более привлекательными. Некоторые страховщики больше не требуют, чтобы пациенты получали реферал, прежде чем обратиться к специалисту, например.

С ACOs также доступен более широкий доступ к поставщикам вне сети. Врачи обычно направляют пациентов к специалистам, которые являются частью их сети, но они должны уведомить пациентов о своем праве видеть внешних врачей без дополнительной оплаты.

Страховщики утверждают, что такие планы действительно имеют определенные преимущества, отличные от цены. Специалисты в замкнутой системе, скорее всего, имеют доступ к медицинским документам пациента, например, так что вы теоретически менее подвержены ненужным тестированию.

Означает ли это, что закрытые сетевые планы имеют хорошее значение для потребителя? Ответ зависит от ваших медицинских потребностей и качества этой конкретной сети.

Вот некоторые вещи, которые необходимо рассмотреть, прежде чем подписываться на один из этих планов:

• Является ли ваш текущий врач частью сети? Если нет, вам, возможно, придется найти новый, чтобы охватить ваши визиты.
• Вы много путешествуете? Некоторые планы типа HMO ограничены относительно узкой географической областью, что затрудняет получение покрытия, когда вам нужна помощь в другой части страны.
• Что такое рейтинг плана? Национальный комитет по обеспечению качества (NCQA) оценивает различные сети на основе их уровня доступа к медицинской помощи, квалификаций поставщиков и результатов в отношении здоровья. Рейтинги более 1 000 планов здравоохранения по всей стране доступны на веб-сайте NCQA.

С таким большим количеством изменений в отрасли здравоохранения дифференциация между различными планами может быть сложной задачей. Если вы покупаете план обмена медицинского страхования, профессиональные навигаторы могут быть ценным ресурсом. И вам не обойдется говорить с ними о ваших вариантах.

Нижняя линия

HMOs и другие закрытые сети возвращаются. Прежде чем отказаться от таких планов из рук в руки, имейте в виду, что современные HMOs преодолели некоторые ограничения, которые преследовали более старые версии, - например, требуя направления, прежде чем вы сможете увидеть специалиста. Если вы находитесь на рынке медицинского страхования, рассмотрите ваши потребности, когда вы проверяете предложения страховщиков.

Вас также может заинтересовать Основные преимущества для здоровья в соответствии с Законом о доступной помощи и Советы по поиску доступного медицинского страхования .