Когда Конгресс принял Закон о доступном здравоохранении в 2010 году, пациенты, медицинские работники и медицинские страховые компании, как и все, беспокоились об изменении ландшафта отпускаемых по рецепту лекарств. Класс компаний, названных менеджерами по льготам в аптеках или PBM, процветал в сложной для навигации среде современной системы здравоохранения. Самый большой из PBM, Express Scripts (ESRX ESRXExpress Scripts Holding Co60. 60-0. 03% Создано с Highstock 4. 2. 6 ), работает с клиентами, чтобы сделать процесс покупки рецепта лекарства легче и дешевле. Основанная в Сент-Луисе, штат Миннесота, была зарегистрирована в 1986 году и теперь занимает 22 место в списке Fortune 500 в 2015 году. Он имеет доход более 100 миллиардов долларов и прибыль превышает 2 миллиарда долларов. ( Подробнее в Инвестирование в сектор здравоохранения).

Почему менеджеры льгот по аптекам?

Экспресс-скрипты подписывают клиентов (например, больницы и медицинские страховые компании), обещая снизить расходы на лекарственные препараты, отпускаемые по рецепту. Как описано в Express Scripts, «PBM-компании сочетают обработку заявок на аптечные аптеки и управление сетью, управление формулами, управление использованием и аптечные услуги на дому, чтобы разработать комплексное предложение продуктов для управления льготами по рецептурным препаратам для плательщиков. «

Согласно годовому отчету компании за 2014 год, «Общая сумма медицинских расходов для работодателей продолжает опережать темпы общей инфляции … Ожидается, что национальные расходы на здравоохранение в процентах от валового внутреннего продукта возрастут до 19 3 % в 2023 году, по оценкам, 17,6% в 2014 году в соответствии с Центрами Medicare и Medicaid Services. «

Заинтересованные стороны

Экспресс-скрипты имеют три основных участника - своих клиентов, членов клиента и самого себя. Клиенты включают страховщиков здравоохранения, работодателей, а также государство и федеральное правительство (через Medicaid на государственном уровне и планы Medicare и Affidable Care Act на федеральном уровне). Клиентами являются пациенты (или потребители рецептурных препаратов).

Экспресс-сценарии фокусируются на трех ключевых областях для снижения затрат и получения прибыли:

• Управление формулами: Экспресс-скрипты устанавливают формуляры, которые представляют собой списки назначенных лекарств, которые помогают менеджерам планов оплачивать от имени пациента / клиента. Эти формы обычно являются многоуровневыми, так что первый уровень содержит лекарственные средства, которые покрыты, и имеют самую низкую сооплату через верхний уровень, который имеет самую высокую доплату. Формулировки приносят пользу трем заинтересованным сторонам: клиент выигрывает за счет снижения расходов на лекарства и выгоды для пациентов / клиентов за счет более низкой доплаты. Как и все компании, управляющие аптекой, Express Scripts также ведет переговоры с производителями лекарств о скидках на объем (скидки) на лекарства в рецептурах, передавая часть этих сбережений вместе со своими клиентами, сохраняя при этом остаток в качестве прибыли.
• Место размещения: Есть два способа, которыми клиенты могут приобрести свои отпускаемые по рецепту лекарства, в розничном магазине или по почте. У PBM обычно есть широкая розничная аптечная сеть. Сеть экспресс-скриптов состоит из более 69 000 розничных аптек, которые составляют более 95 процентов всех аптечных аптек США по состоянию на 31 декабря 2014 года. Компания использует свой размер и масштаб, чтобы обсудить цены на лекарства с розничной сетью и получить скидки, некоторые из которых передаются клиенту, а некоторые из них сохраняются в качестве прибыли. Доставка по почте - это другой способ доставки лекарств. Доктор подает рецепт на экспресс-скрипты напрямую, и пациент получает лекарство по почте. Это обычно используется для препаратов, которые принимаются на постоянной основе, а не одноразовые рецепты. При использовании почтового заказа пациенты с меньшей вероятностью исчерпывают наркотики, а стоимость лекарств, как правило, намного дешевле. Экспресс-скрипты выигрывают, потому что им не нужно оплачивать посредников (розничную аптеку), а они владеют и контролируют центр распространения, что приводит к снижению затрат и увеличению прибыли для Express Scripts.
• Нажатие непатентованных лекарств: Экспресс-скрипты поощряют родовые препараты по брендингу. Они могут улучшить общие тарифы на раздачу посредством использования электронного предписания, которое направляет врачей автоматически выбирать общий и через процесс раздачи почтового заказа. Поощрение использования непатентованных лекарств, таких как толкание пациентов к использованию диспансеров почтовых заказов, создает более высокую прибыль для компании.

Модель прибыли и прибыли

Экспресс-скрипты получают большую часть своих доходов от доставки отпускаемых по рецепту лекарств либо через розничную сеть, либо по почте. Доходы от поставки рецептурных препаратов составили 98. 4 процента доходов в 2014 году, 98. 8 процентов в 2013 году и 99 процентов в 2012 году. Express Scripts может еще больше улучшить свою прибыль несколькими способами: снижение затрат за счет массовых закупок и более высоких скидок , увеличивая общие тарифы на раздачу и увеличивая раздачу почтовых заказов.

Конкурс

Экспресс-скрипты конкурируют с другими PBM, которые либо независимы, либо принадлежат управляемым организациям по уходу или розничным аптекам, а также другим конкурентам модели выгод, таким как брокеры. Несмотря на низкие барьеры для входа, существует множество факторов, которые могут препятствовать конкурентоспособности PBM, такие как способность заключать контракты с розничными аптеками, способность обсуждать скидки на лекарственные средства, отпускаемые по рецепту, с производителями лекарств, способность ориентироваться на сложности правительственная компенсация, а также способность управлять стоимостью и качеством специальных лекарств.

Практический результат

Бизнес-модель Express Scripts основана на создании сбережений, некоторые из которых передаются ей клиентам и их пациентам, а некоторые из них сохраняются в качестве прибыли. Поскольку бизнес-модель ориентирована на снижение затрат, а не на увеличение расходов, представляется, что бизнес-модель будет жизнеспособной, если не произойдет резких изменений в U.S. система здравоохранения.