Рост расходов на здравоохранение стал основной проблемой, стоящей за призывами к реформе здравоохранения, и медицинская компенсация уже давно является одним из движущих факторов этих издержек. Медицинская промышленность сталкивается с еще одним кризисом с потенциальной нехваткой врачей, у которой есть поставщики медицинских услуг, конкурирующие за лучшие таланты, сохраняя повышенное давление на компенсацию врача. В течение нескольких десятилетий медицинская промышленность применяла различные модели компенсации, чтобы удовлетворить неограниченную компенсацию врача, предоставляя справедливые и справедливые финансовые стимулы для повышения производительности и производительности. Структурная компенсационная структура с относительной величиной является одной из таких моделей, что большой сегмент медицинской промышленности использует в целом или в некоторой комбинации с другими структурами.

Исторически сложилось так, что врачи получали компенсацию за счет возмещения страховых компаний, которые были основаны на обычном, обычном и разумном (UCR). Это привело к широким расхождениям в том, как различные плательщики интерпретировали UCR. С UCR не было возможности измерить эффективность врача количественно, поскольку это связано с объемом работы, ресурсами и опытом, необходимыми для ухода за пациентом. Пациенты обычно получали счета за услуги, основанные на исторических расходах, которые, как правило, ползали с течением времени.

В 1992 году Центр Medicare и Medicaid Services (CMS) разработал стандартизованную структуру оплаты на основе ресурсной шкалы относительных значений (RBRVS) с использованием единиц относительной стоимости (RVU) в качестве объективной меры от стоимости предоставляемых услуг. Чтобы достичь показателя RVU, CMS разделила его на три компонента ухода за пациентами.

Компонент для работы с врачом

Компонент работы врача составляет около 48% от RVU для каждой выполненной услуги. Это компонентные факторы во время выполнения службы, требуемые технические навыки и требуемые физические и умственные усилия. Он также учитывает уровень риска для пациента, что является фактором стресса для врачей. Компонент работы врача обновляется каждый год на основе изменений в медицинской практике.

Компонент затрат на практику

Компонент расходов на практику также составляет около 48% от RVU. Он учитывает эксплуатационные расходы практики, включая арендную плату, оборудование, расходные материалы и расходы на персонал. Поскольку затраты на ресурсы варьируются в зависимости от типа практики, требуемой специальности или места поставщика услуг, CMS назначил текущий процедурный терминологический код (CPT) для каждой службы, которая соответствующим образом скорректировала относительное значение. Например, дороже предоставлять услуги по лучевой терапии в автономном радиационном центре онкологии, чем в больничном центре.Было назначено около 8 000 процедурных кодов, и они обновляются ежегодно, чтобы отразить изменения в медицинских процедурах.

Компонент страхования профессиональной ответственности

Конечный компонент RVU, который должен быть добавлен, предназначен для страхования профессиональной ответственности (PLI), который включает в себя халатность; он составляет около 4% от общего количества RVU.

Индексы стоимости географической практики

Показатели стоимости географической практики (GPCI) - это механизм корректировки, который учитывает различные затраты на практику по всей стране. CMS устанавливает GPCI для трех компонентов RVU, которые учитываются в общей относительной стоимости предоставляемой услуги.

Коэффициент конверсии

После объединения компонентов RVU коэффициент пересчета (CF) используется в качестве долларового мультипликатора для преобразования RVU в долларовую сумму. CF также ежегодно пересматривается для обеспечения отслеживания формулы, установленной CMS. В любое время Конгресс может отменить формулу, поскольку она считает нужным ограничить расходы или увеличить компенсацию.

Как работают RVU на практике?

Каждой процедуре или типу службы присваивается определенное количество RVU. Более сложным процедурам назначаются более высокие RVU. Например, процедура проведения ручной хирургии может иметь RVU 7, тогда как RVU для процедуры спинальной хирургии может иметь 13. После корректировки для географических различий RVU затем умножается на соответствующий коэффициент пересчета, чтобы получить сумму в долларах для возмещения.

Каждая частная группа практики заключает контракт со страховыми компаниями для определения долларовой стоимости RVU. Более широкие практики могут иметь возможность вести переговоры о более высокой стоимости, поэтому существует большая активность слияний среди частных практик. Врачи, которые принимают пациентов Medicare, также должны принимать колпачки Medicare за долларовое значение RVU.

Практический результат

Все большее число медицинских групп и частных практик обращаются к компенсационной единице на основе относительной стоимости как способ вознаграждения за выполнение на основе фактического набора навыков врача и уровня сложности и интенсивности, связанных с предоставлением конкретной услуги или выполнения медицинской процедуры. С компенсационной структурой, основанной на RVU, стимулы наклонены к фактическому предоставленному уходу и не обязательно количеству помощи. Компенсация на основе RVU не является идеальным решением, так как она все же может стимулировать дополнительные процедуры и управлять пациентами для создания RVU. Тем не менее, это шаг в правильном направлении к медико-санитарной помощи, основанной на стоимости, и компенсации за здравоохранение на основе объема.