«Война с пожилыми людьми. «Медискар. «Горький день. «С недавним назначением избранного президентом Дональда Трампа секретаря Tom Price для здравоохранения и социальных служб (HHS) многие американцы стали беспокоиться о будущем программы Medicare, федеральной правительственной программы, которая предоставляет медицинскую помощь 48 миллионам пожилых людей и 9 миллионам людей с ограниченными возможностями.

Цена - бывший хирург-ортопед из Грузии и нынешний председатель комитета по бюджету Палаты представителей, а также член Палаты представителей Республиканской партии Домов, группа из 18 медицинских работников в Конгрессе, чья история помогает формировать политику здравоохранения. Он поддерживает предложение «Лучшего пути» спикера Палаты представителей Роана Райана, опубликованное в июне, по реформированию Закона о доступной помощи и Medicare. Если цена будет подтверждена как секретарь HHS, он будет отвечать за администрирование Medicare.

В настоящее время с Законом о доступной помощи под ножом - еще рано знать, что будет выглядеть замена части «отмены и замены» - наблюдатели также беспокоятся о том, что будет дальше для Medicare.

Как цена и Райан хотят изменить Medicare - и почему

Основная цель плана Райана - «фиксировать существующую в настоящее время систему субсидий и разрешить рыночную конкуренцию работать как реальная проверка на распространенные траты и стремительные расходы на здравоохранение. «

Что касается Medicare, его предлагаемое решение - это программа поддержки премиум-класса, которая заменит текущую программу вознаграждения за обслуживание, в которой правительство платит напрямую за здоровье пожилых людей. Вместо этого правительство дало бы пенсионерам определенную сумму в долларах, которую они могли бы использовать для покупки медицинского страхования на частном рынке или для оплаты премий в сокращенной версии Medicare. Еще один способ объяснить премиальную поддержку заключается в том, что она перенесет поддержку правительствами расходов на здравоохранение пожилых людей из версии программы с ограниченными возможностями в здравоохранение в эквивалент программы с установленными взносами. Это изменение произойдет в 2024 году, согласно предложению. Пожилым людям придется покупать планы на новой бирже Medicare.

«Это означает, что правительство будет платить часть пособий, а бенефициары должны оплачивать оставшуюся часть покрытия, которая будет варьироваться в зависимости от того, какой план они выбирают в меню частного «Плановые варианты, которые предлагает Райан», - говорит Элисон К. Хоффман, профессор права в Калифорнийском университете, Лос-Анджелесский юридический факультет.

План, предложенный Райаном, также повысил бы возраст участников с 65 до почти 67, чтобы соответствовать полному пенсионному возрасту Социального обеспечения, начиная с 2020 года. Полный возраст выхода на пенсию зависит от вашего года рождения. Люди, родившиеся в 1937 году или ранее, имеют полный пенсионный возраст 65 лет, и этот возраст постепенно увеличивается до 67 для тех, кто родился в 1960 году или позже.

Предложение Ryan's Better Way обещает не нарушать Medicare для тех, кто находится на этапе выхода на пенсию, и позволить этим людям участвовать в Medicare, как он существует сейчас, или выбрать новую программу поддержки премиум-класса. Предыдущие предложения по программе премиальной поддержки заявили, что они не будут применяться к тем, кто в настоящее время 55 лет и старше; План Райана не будет применяться к тем, кому в настоящее время 55 лет и старше на момент принятия плана.

Предложение Райана также обещает корректировать выплаты премиум-поддержки, чтобы помочь больным и лицам с более низкими доходами, предлагая более состоятельным пожилым людям платить больше. Это также потребует от частных страхователей на бирже Medicare «предлагать страхование всем бенефициарам Medicare, чтобы избежать сбора вишни и обеспечить, чтобы больные и самые дорогостоящие бенефициары Medicare получали покрытие. «

Предлагаемые изменения сделают Medicare Parts A (больничное страхование) и B (медицинское страхование) более похожими на текущую программу покрытия лекарств от Medicare Part D, где пожилые люди должны выбирать среди поставщиков для плана, который наилучшим образом отвечает их потребностям. Некоторые пожилые люди могут оценить выбор, в то время как другие могут рассматривать это как дополнительное бремя. (И план не лишен потенциальных проблем: см. 3 Big Medicare Part D, который вам нужно знать .)

Целью реформ является сокращение федеральных расходов и увеличение конкуренции на рынке здравоохранения для улучшения качества обслуживания.

Критика предложения Райана

«Предполагая, что эта сумма правительственных взносов не растет так быстро, как затраты на здравоохранение - сама причина, по которой эти типы предложений в целом продвигаются - бенефициарам Medicare придется платить все больше и больше стоимость их здравоохранения со временем », - говорит Хоффман. «Никто не будет освобожден от того, как республиканские предложения создадут больше финансовых рисков для бенефициаров, и этот риск будет только увеличиваться с течением времени. «

По сути, это предложение заставит пожилых людей платить больше, чтобы правительство (то есть налогоплательщики) платило меньше. Согласно заявлению Центра по бюджетным и политическим приоритетам, исследовательский и политический институт, анализирующий важные вопросы федерального бюджета, по закону Райана могут заплатить вдвое меньше, чем предложение Райана, по сравнению с тем, что в настоящее время выплачивают пенсионеры для Medicare.

Фонд семьи Кайзер, некоммерческая организация, предоставляющая подробную информацию о политике в области здравоохранения, говорит, что, как план премиальной поддержки влияет на премиальные и личные расходы пожилых людей, будет зависеть от ряда факторов. Ни один из этих факторов не был установлен. Цены на пожилых людей могут увеличиваться или уменьшаться, а также будут зависеть от того, где живут пожилые люди и какой план они выбрали.

Политический блогер Кевин Бараб, в статье для «Мать Джонс», говорит: «Совершенно очевидно, что для пожилых людей было бы хуже, чем в нынешней системе Medicare. В конце концов, если бы это было лучше, Райан не хотел бы, чтобы он освобождал нынешних получателей Medicare. «

Еще одна проблема с предлагаемыми реформами заключается в том, что более здоровые люди могут использовать свои ваучеры для покупки частного страхования, оставив самых больных людей в традиционной программе Medicare и сделав их финансово неустойчивыми.

Написав ноябрьский номер журнала Harper's Magazine, давний медицинский журналист Труди Либерман отмечает, что в рамках системы премиум-поддержки частные планы могут не требоваться, чтобы предлагать те же основные преимущества, которые традиционная программа Medicare делает, как планирует Medicare Advantage в настоящее время требуются. Другие возможные проблемы заключаются в том, что частные планы могут иметь узкие сети, что затрудняет для пожилых людей постоянное наблюдение за провайдерами, которые им нравятся, и что частные планы не могут обеспечить лучший уход за людьми с серьезными заболеваниями или с теми, кто нуждается в специализированном лечении. Она также указывает на трудности, с которыми сталкиваются потребители при выборе наилучшего выбора в отношении своих планов Medicare из-за отсутствия информации.

Либерман также заявляет: «Ясно одно: шаг для« спасения »Medicare будет использовать опасения пожилых людей потерять свои преимущества и затмить то, что на самом деле означают предлагаемые изменения. «

Как реформа Medicare может принести пользу пожилым людям

В то время как большая часть новостей о реформе Medicare сосредоточена на премиальной поддержке и о том, как она может нанести вред пожилым людям, существует ряд способов, в которых реформа Medicare, включающая многие предлагаемые изменения в дополнение к премиальной поддержке - может принести пользу пожилым людям.

«Лучший путь» Райана восстановит способность пожилых людей, включенных в Medicare Advantage, переключать планы в течение первых трех месяцев года по определенным причинам, например, их врач покидает сеть своего плана.

Райан хочет закрыть Центр Medicare & Medicaid Innovation в 2020 году. Критики заявили, что инициативы этого центра в изменении формы организации и оплаты медицинских услуг для контроля затрат и повышения качества могут нанести вред пожилым людям. (Узнайте больше о некоторых из этих мероприятий в разделе Предлагаемые правила лекарств по лекарственным средствам и старшему здоровью и Новые правила оплаты Medicare: должны ли вы беспокоиться? )

План также будет направлен на защиту отношения между врачом и пациентом, ослабляя регуляторные нагрузки, которые заставили некоторых врачей прекратить практику. Райан хочет увеличить число врачей, которые участвуют в программе Medicare.

В его предложении также говорится, что анализ бюджета Конгресса в 2013 году показал, что план премиальной поддержки сэкономит деньги как для правительства, так и для участников плана. Сторонники премии поддержки говорят, что это даст потребителям больше выбора и усилит конкуренцию между частными страховщиками, что приведет к снижению цен для потребителей.

В недавней статье «Forbes» инвестиционный обозреватель Алекс Верхиверк, бывший старший советник по политическим вопросам Службы адвокатов налогоплательщиков IRS, анализирует, может ли план Райана быть работоспособным. Он говорит, что популярность и успех Medicare Advantage - существующей альтернативы Medicare Parts A и B, которую выбирает третья часть пожилых людей, и которая позволяет им покупать покрытие у частного страховщика вместо использования оригинальной Medicare - показывает, что предложение Райана может работать. Идея заключается не в том, чтобы устранить социальное страхование, а в том, чтобы частный сектор предоставлял его вместо правительства - с некоторой премиальной поддержкой со стороны правительства.

Чтобы узнать больше о том, как Medicare Advantage сравнивается с традиционным Medicare, см. Ловушки планов Medicare Advantage .

Большой вопрос заключается в том, будут ли какие-либо изменения в Medicare, которые фактически реализованы, будут соответствовать обещаниям в плане Better Way. И тогда возникает еще больший вопрос.

Что хочет Трамп?

Мы не знаем точно, где президентский избранник Трамп стоит на Medicare, хотя многие наблюдатели считают, что его назначение Price указывает на то, что он может поддержать крупный сдвиг. Трамп-твит с 2 января 2013 года показывает, что он может разделять общие позиции с Райаном и Прайсом: «Платежи Medicare стали настолько непредсказуемыми, что рекордное количество врачей сейчас уходит … Плохо для долгосрочного. «

Другие думают, что Трамп не продемонстрировал, что он хочет внести серьезные изменения в Medicare.

«Избранный президентом Трамп не сделал реформу Medicare центральным элементом его кампании, и маловероятно, что он предложит что-то, что повлияет на пенсионеров», - говорит Тимоти Коста, директор правительственных отношений с юридической фирмой Биткенн, Ингерсолл, расположенной в Питтсбурге & Руни.

Действительно, Трамп может повредить его шансам переизбрания в 2020 году, разрешив изменения в Medicare, которые вредят его избирательной базе.

Трамп написал твист следующие утверждения в поддержку Medicare с 2011 по 2015 год:

• «Самый безопасный способ сохранить Medicare - это надежная и динамичная экономика. Мы должны немедленно снизить налоги на корпоративную и капитальную прибыль. »- 22 декабря 2011 г.
• « Я очень обеспокоен тем, что, если @BarackObama будет переизбран, Medicare будет уничтожен. Мы должны заботиться о наших пожилых людях. »- 28 августа 2012 г.
• « Сохранить Medicare. Проголосуйте за @MittRomney. Он отменит Obamacare в первый день. »- 6 ноября 2012 г.
• « Бен Карсон хочет отменить Medicare - я хочу сохранить его и Социальное обеспечение. »- 25 октября 2015 г.
• « Я собираюсь спасти Medicare и Medicaid, Карсон хочет отменить, и неудачный кандидат в губернатор Джон Касич не имеет понятия - слабый! »- 30 октября 2015 г.

Что говорит сайт Trump о переходе на этот вопрос, расплывчато: «Модернизируйте Medicare, чтобы он был готов к вызовам с предстоящим выходом на пенсию поколения Baby Boom - и за его пределами. «

» Кандидат Трамп много говорил о расходах на наркотики, о тратах, мошенничестве и злоупотреблениях в программе. Вероятно, он начнет с тех областей, которые охватывают гораздо больше, чем просто Medicare, - говорит Коста.

Между тем, входящий начальник штаба Рейнс Приебус настаивал еще в начале января, что Трамп не будет «вмешиваться» в Medicare (или социальное обеспечение) », которая не разделялась многими республиканцами в Конгрессе.

- -3 ->

Нижняя линия

«Пока еще рано говорить о том, какая реформа будет выглядеть, и у заинтересованных сторон будет широкая возможность услышать их голоса», - говорит Коста.

предложения по реформированию Medicare - это только возможность. Они отражают изменения, которые хотел бы видеть Пол Райан, поддержанный Томом Прайсом и другими республиканскими лидерами.Их план, как и многие другие чертежи для изменения, скорее всего, увидит многочисленные изменения до и если он будет реализован.

Тем временем, узнайте больше о программе здравоохранения для пожилых людей, прочитав Medicare 101: вам нужны все 4 части? Также проверьте Когда вы можете и не можете задерживать регистрацию в Medicare и Как избежать штрафов при переносе Medicare.) Чтобы узнать больше о процедурах, формирующих призыв к апелляции Закон о доступном уходе, см. Как Obamacare можно отменить .